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En el caso de anestesiólogos, la exposición laboral a sustan-
cias es mayor y por lo tanto su reinserción es más compleja.
Se aprovechará esta etapa para formar la red de apoyo laboral
y el diseño de un protocolo de reinserción gradual.
Durante el tratamiento el afectado debe adquirir habilidades
de prevención recaídas y su red de apoyo formas de detec-
ción. El enfermo quedará comprometido por escrito a soli-
citar ayuda si esto ocurre para reforzar su rehabilitación (3).
8. Reinserción Laboral
Nuestro comité de salud ocupacional ha adoptado como
criterios de reentrada los definidos por el programa del
Centro Talbott de Tratamiento de Adicciones en personal de
salud (tabla 6). Quienes cumplen con estos objetivos, luego
de 3 meses de abstinencia y tratamiento, pueden ser rein-
sertados
Antes de iniciar el reintegro se efectúa un contrato de trata-
miento y protocolo de reinserción en cual el individuo se
compromete a asistir a terapia, a someterse a exámenes
aleatorios para detección de sustancias en orina o sangre y a
cumplir rigurosamente las condiciones en que retomará sus
labores profesionales. Además en el lugar de trabajo se debe
tener certeza que existe un buen control de estupefacientes
y corregir todas las falencias.
El reingreso contempla etapas de progresiva exposición al
ambiente anestésico, con control estricto de sus labores asis-
tenciales y medidas que eviten la manipulación de sustancias.
En todo el proceso el médico afectado será acompañado por
un anestesiólogo tutor quien facilitará sus labores, lo reem-
plazará en la prescripción y manipulación de sustancias y
supervisará su comportamiento y adaptación al protocolo.
Si el anestesiólogo está o no capacitado para retornar a su espe-
cialidad depende de factores personales y de la condiciones
laborales. Se estima que un 50% retorna a la anestesia (3,4,6,8).
Existe consenso acerca de los factores y condiciones nece-
sarias para el reintegro exitoso del anestesiólogo como la
ausencia de psicomorbilidad grave, el gusto por la especia-
lidad, presencia de apoyo familiar y espiritual, aceptación de
colegas y personal de pabellón y finalmente de las facilidades
laborales institucionales (3,27-30).
Al igual que otro tipo de dependencias, todo médico en etapa
de reinserción laboral debe quedar sometido a test de orina
para detección de opioides y otro tipo de sustancias con un
fin disuasivo y de detección precoz de recaídas. El individuo
en rehabilitación debe tener presente que en cualquier
momento puede ser sometido a una toma de muestra.
Después de un año de reinserción gradual y habiendo
cumplido todos los objetivos terapéuticos, al afectado se
le permite asumir labores habituales de anestesiólogo.
Quedará, sin embargo, obligado a asistir a terapias sema-
nales, mantener un ritmo de trabajo regulado y seguirá
comprometido a un seguimiento hasta cumplir 5 años desde
el inicio de tratamiento.
9. Resultados
De acuerdo a la literatura, los resultados de rehabilitación de
dependencia en médicos muestran mejor pronóstico que la
población general, con tasas de recuperación sobre el 80%
(3,16,26) .
La experiencia en Chile se limita a quienes que han seguido
y completado el proceso de reinserción, con éxito sobre el
80% de los casos. Sin embargo, solo un limitado número de
médicos han podido acceder al programa.
10. Recaída
Por definición la adicción a sustancias es una enfermedad con
recaídas. En el caso de anestesiólogos adictos a opioides el
19% recae por año a 18 meses comparado con 4% en otras
adicciones (26,27).
Se ha relacionado un mayor riesgo de recaída cuando hay
dependencia a opioides potentes, psicopatología o trastorno de
personalidad previos y antecedentes familiares de adicción (27).
En series grandes de casos se ha observado que si el inicio del
consumo es durante el período de especialización en aneste-
siología, la letalidad de la recaída es mayor y puede llegar a un
11% (33,38).
1.
Acepta y entiende su enfermedad
2.
Adherencia a terapia en grupo de apoyo
3.
Red familiar sana y estable
4.
Compromiso con el protocolo de reinserción de 2
años y seguimiento hasta cumplir 5 años desde el
inicio de tratamiento
5.
Vida balanceada (familiar, laboral, social)
6.
Ausencia de Psicomorbilidad o Transtorno de
Personalidad
7.
Avance terapéutico y buena red de apoyo laboral
TABLA 6. CRITERIOS DE REINSERCIÓN INMEDIATA (3
MESES DE TRATAMIENTO) SIGNOS Y SÍNTOMAS FUERA
DEL HOSPITAL
Angres Daniel, Talbott D. Healing the Healer, The Addicted Physician;
Phycosocial Press 1999.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(5) 756-769]