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energía constante liberada por un elastómero, que vuelve a su
forma inicial luego de que ha sido llenado con la solución por
infundir). Una variedad muy particular de bloqueo regional y
tal vez uno de los más antiguos, es la anestesia regional endo-
venosa o bloqueo de Bier (descrito por este autor en 1908),
que consiste en comprimir una extremidad para vaciar su
sangre, ocluyéndola con un torniquete y rellenándola con un
anestésico local diluido por vía endovenosa; así, se produce la
anestesia de esa extremidad sin que el anestésico local llegue
a la circulación.
Anestesia general:
Es un estado de inconsciencia inducido
por agentes inhalatorios y/o endovenosos, durante el cual
los pacientes no responden a estímulos dolorosos intensos;
además de hipnosis (pérdida de conciencia) la anestesia
general debe producir amnesia (ausencia de recuerdos). En
este estado, la capacidad ventilatoria está habitualmente
deteriorada, por efecto de los agentes utilizados o por el
uso concomitante de relajantes musculares, por lo que los
pacientes requieren asistencia respiratoria con ventilación
mecánica a presión positiva y una vía aérea superior perfec-
tamente permeable. La función cardiovascular también
puede deteriorarse, especialmente en pacientes con pato-
logía agregada. A pesar de todos los avances de la medicina
moderna, los científicos no están totalmente seguros de
cómo se logra este estado. La teoría más aceptada sugiere
que los agentes anestésicos disuelven parte de la grasa
presente en las células del cerebro, cambiando su actividad
celular, pero el mecanismo preciso aún se desconoce.
La anestesia general inhalatoria en adultos es precedida
por una placentera inducción endovenosa. Una vez que el
paciente pierde su estado de conciencia se administran
relajantes musculares si son necesarios para la cirugía o se
va proceder a una intubación endotraqueal (oral o nasal).
La anestesia se mantiene en forma inhalatoria durante todo
el período quirúrgico mediante la vaporización de agentes
inhalatorios (halotano, isofluorano, sevofluorano o desfluo-
rano) en una mezcla de oxígeno/aire u oxígeno/protóxido
de nitrógeno (cada día menos usado por razones médicas
y ecológicas). La administración de estos agentes se hace
mediante máquinas cada vez de mayor complejidad, que
permiten el uso de flujos bajos, tienen sistemas de seguridad
sofisticados y generalmente incluyen sistemas de monitori-
zación y ventilación artificial (Figura 2).
La anestesia general endovenosa total (TIVA, del acrónimo
en ingles
Total IntraVenous Anesthesia
) se induce y mantiene
por vía endovenosa con un agente hipnótico y un opioide de
rápida metabolización. De igual forma, la necesidad quirúr-
gica de relajación o la indicación de intubación hace necesario
el uso de bloqueadores neuromusculares. En la actualidad,
mediante sistemas de infusión que administran las concentra-
ciones apropiadas para modelos farmacocinéticos personali-
zados para cada paciente (TCI, de
Target Controlled Infusion
), se
logran concentraciones estables que permiten una anestesia
endovenosa totalmente equivalente a la inhalatoria (Figura 3).
Ambas formas de administración tienen ventajas y desven-
tajas, así como partidarios y detractores.
FIGURA 2. MÁQUINA DE ANESTESIA DE ALTA
COMPLEJIDAD CON RESPIRADOR ARTIFICIAL Y
SISTEMA DE MONITORIZACIÓN INCORPORADO
FIGURA3. BOMBADE INFUSIÓNPARAADMINISTRACIÓN
DE ANESTESIA ENDOVENOSA TOTAL CON TCI
(Target Controled Infusion).
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(5) 671-681]