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complicaciones mayores de vía aérea suceden fuera del
pabellón, se debe contar con los elementos necesarios para
su manejo adecuado en forma oportuna y eficaz. Muchas
veces la lejanía con respecto a los pabellones quirúrgicos
resulta determinante en un mal resultado. La implementa-
ción de carros de manejo de vía aérea portátil, capacitaciones
frecuentes y algoritmos conocidos de manejo de vía aérea
han demostrado ser útiles en la disminución de eventos
adversos y malos resultados.
Drogas y fármacos anestésicos
Se debe contar con todos los insumos necesarios para la
inducción y mantenimiento de la anestesia, así como rever-
sores o antagonistas de fármacos cuando estos estén disponi-
bles (antagonistas de opioides y benzodiacepinas, reversores
de bloqueadores neuromusculares).
Electricidad
Debe existir suficientes tomas eléctricas para satisfacer los
requerimientos de la máquina de anestesia y equipos de
monitorización. Para aquellos lugares definidos como “loca-
ciones húmedas” (por ejemplo: cistoscopías, artroscopías,
litotripsias extracorpóreas, salas de parto) se deben propor-
cionar circuitos eléctricos aislados o circuitos eléctricos con
interruptores de tierra.
Iluminación
Debe haber en cada lugar, provisión para la ilumina-
ción adecuada del paciente, de la máquina de anestesia
(cuando está presente) y del equipo de monitorización.
Además, una forma de iluminación alimentada por batería
que no sea un laringoscopio debe estar inmediatamente
disponible.
Espacio
Debe haber en cada localidad espacio suficiente para
acomodar el equipo y el personal necesarios y permitir el
acceso rápido al paciente, la máquina de anestesia (cuando
esté presente) y el equipo de monitorización.
Carro de paro
Deberá estar inmediatamente disponible en cada lugar, un
carro de emergencias con un desfibrilador, medicamentos
de emergencia y equipo adecuado para la reanimación
cardiopulmonar avanzada.
Personal de apoyo
Debería haber en cada localidad personal adecuado capa-
citado para apoyar al anestesiólogo. Debe estar inmedia-
tamente disponible en cada lugar, un medio confiable de
comunicación bidireccional, especialmente con el área
quirúrgica central, para solicitar asistencia.
AYUNO
La aspiración de contenido gástrico es una complicación
anestésica poco frecuente, pero con consecuencias que
puedes ser graves hasta llegar a la muerte del paciente.
La prevención y el manejo adecuado de la vía aérea siguen
siendo los aspectos más importantes para reducir la morbi-
mortalidad asociada a esta entidad.
Durante el continuo de la sedación, los reflejos protec-
tores de la vía aérea se van comprometiendo paulatina-
mente hasta llegar al extremo, en el caso de la sedación
profunda o anestesia general en que están completamente
abolidos.
Desafortunadamente la ausencia de una definición estricta y
consensuada de aspiración pulmonar ha aportado resultados
poco exactos y diferencias entre las distintas series con resul-
tados que oscilan entre 2.3-10.2 por 10000 actos anesté-
sicos (17).
En cuanto a la mortalidad, los estudios ofrecen resultados
que oscilan 4.5% de los sujetos afectados y en las pacientes
obstétricas que sufren una aspiración se ha estimado una
mortalidad entre 0-12%. (18).
Existen factores de riesgo asociados al paciente que favorecen
su ocurrencia, muchos de los cuales no pueden ser modi-
ficados o solo parcialmente manejados (obesidad, reflujo
gastroesofágico, embarazo, gastropatías diabética o renal).
Así también la cirugía o procedimientos de urgencias
conllevan el implícito de la condición de estómago lleno.
Sin embargo, para todos aquellos procedimientos electivos
uno de los pilares de la prevención es mantener un periodo
de ayuno que reduzca al máximo el riesgo de aspiración.
La Sociedad Americana de Anestesiólogos ha establecido
guías cuyo objetivo es mejorar la calidad y eficiencia de los
cuidados anestésicos, estimular la evaluación de prácticas
clínicas y reducir la severidad de las complicaciones asociadas
a la aspiración de contenido gástrico perioperatorio (19).
Estas guías se enfocan en recomendaciones de ayuno preope-
ratorio, así como recomendaciones con respecto a la admi-
nistración de fármacos que modifican el volumen y la acidez
del contenido gástrico.
Estas guías son aplicables a todo paciente que recibirá algún
grado de sedación o cuidado anestésico, independiente del
lugar donde ésta se realice.
[ANESTESIA FUERA DE PABELLÓN - Dr. Andrés Leiva.]