105 / 156
917
algunos tratamientos. Se puede mencionar al trauma cerebral,
que en lo agudo puede provocar amnesia, somnolencia y coma,
y durante su rehabilitación alteración de la conducta y la perso-
nalidad, un cuadro depresivo y cuadros de ansiedad, incluyendo
trastorno por estrés postraumático (17). Los tumores cerebrales
pueden producir disfunción cognitiva y síntomas psiquiátricos
según el territorio afectado (18). Dentro de las encefalopa-
tías mediadas por la respuesta inmune destaca la encefalopatía
asociada al receptor NMDAr, que se caracteriza inicialmente por
síntomas psiquiátricos como alteración en el nivel de conciencia,
alucinaciones y conducta paranoidea (19). Otras enfermedades
frecuentes que se manifiestan con síntomas psiquiátricos son
la epilepsia, la enfermedad cerebrovascular y las enfermedades
degenerativas como las demencias, Parkinson y Huntington, que
pueden presentar ansiedad, depresión y psicosis (11).
Enfermedades cardiorespiratorias
Los síntomas psiquiátricos son comunes en la falla respira-
toria, tanto por hipoxia como por hipercapnia; la primera se
manifiesta con irritabilidad y cambios anímicos y la segunda
con somnolencia y confusión. El delirium es frecuente en
la neumonía, el edema pulmonar y el tromboembolismo
pulmonar se manifiestan con una sensación de asfixia asociado
a ansiedad y agitación y se han observado tasas de hasta un
30% de depresión en el trasplante de pulmón (20).
Respecto a lo cardiovascular, el prolapso de la válvula mitral se
acompaña de palpitaciones y ansiedad y las arritmias pueden
simular una crisis de pánico. Un síndrome depresivo está presente
con frecuencia en las enfermedades cardiacas, en especial en la
enfermedad coronaria (21).
Enfermedades inflamatorias e infecciosas
La infección y la enfermedad inmune pueden inducir un conjunto
de síntomas que se denominan “
sickness behavior
”, mediado
por citoquinas pro inflamatorias. Los síntomas son similares a la
depresión, con inhibición conductual, baja capacidad hedónica
y síntomas somáticos. Entre las enfermedades autoinmunes,
el lupus eritematoso sistémico y el síndrome antifosfolípidico
pueden producir cambios anímicos, deterioro cognitivo, delirium
y psicosis, así como la arteritis de la temporal se ha relacionado
con psicosis y síntomas afectivos (22). Por otra parte, múltiples
enfermedades infecciosas pueden producir síntomas psiquiá-
tricos, tales como mononucleosis, VIH/SIDA y fiebre tifoídea (23).
Neoplasias
El síndrome paraneoplásico es causado principalmente por una
alteración inmunológica secundaria al cáncer. Puede afectar a la
periferia o el sistema nervioso central (SNC), mostrando síntomas
neuropsiquiátricos tales como alteración de conciencia, de la
cognición, del ánimo y de la sensopercepción. Se observa en un
1% en cáncer de ovario, 3-5% en cáncer de pulmón y 20% en
timomas. La encefalopatía límbica es un ejemplo de esto, que se
caracteriza por un comienzo abrupto de síntomas psiquiátricos y
que culmina en un deterioro neurológico severo (24)
Enfermedades endocrinas, metabólicas y estados deficitarios
Dentro de los cuadros endocrinos, diversas alteraciones pueden
cursar con síntomas psiquiátricos, incluyendo la enfermedad de
Graves, de Addison, el síndrome de Cushing, el feocromocitoma,
la hiperprolactinemia y el hipogonadismo masculino, además
del síndrome premenstrual y la menopausia. El hipotiroidismo
se puede presentar con síntomas psiquiátricos que van desde la
ansiedad hasta la demencia sobre todo en ancianos. Una causa
de hipotiroidismo es la tiroiditis de Hashimoto, por lo que en el
contexto de urgencias psiquiátricas es importante mencionar a
la encefalopatía de Hashimoto, que tiene una patología mediada
por el sistema inmune. Se presenta con un deterioro intelectual,
agitación, alteraciones anímicas, alucinaciones y convulsiones
que son independientes de la función tiroidea (25).
Dentro de los desórdenes electrolíticos destaca la hipocalcemia,
propia de la enfermedad paratiroidea. Existe una relación mutua
entre las crisis de pánico y la hipocalcemia. La crisis de pánico
puede manifestarse con tetania por la hiperventilación y la tetania
puede gatillar crisis de pánico. Se describe hasta un 20% de
ansiedad en estos cuadros. El antecedente de una falla renal o de
tiroidectomía hacen sospechar de este desorden, especialmente
si se agregan alteraciones electrocardiográficas, parestesias,
laringoespasmo y convulsiones (26). Otras alteraciones electrolí-
ticas y de fluidos con síntomas pseudopsiquiátricos son la deshi-
dratación, hiponatremia, hipernatremia, e hipomagnesemia. El
síntoma más común en todos estos casos es la confusión (27).
Dentro de las enfermedades deficitarias encontramos al
Síndrome Wernicke –Korsakoff por déficit de tiamina. Se caracte-
riza por la ataxia, oftalmoplejia y nistagmus asociado a amnesia y
confabulaciones. En formas complejas puede presentar síntomas
esquizomorfos y anímicos. La RNM muestra clásicamente una
lesión talámica. Bajos niveles de vitamina D se han asociado con
ansiedad, depresión y psicosis. Otros desórdenes asociados a
síntomas psiquiátricos son déficit en vitaminas B2, B6, B12, PP,
ácido fólico y zinc (28).
Sustancias que inducen síntomas psiquiátricos
El abuso de sustancias o drogas, o su abandono, puede producir
síntomas psiquiátricos y orgánicos, debido al daño en el SNC y
sistemas gastro-intestinal, cardiovascular y endocrino además de
provocar estados carenciales.
El uso o abuso de sustancias con propiedades psicomiméticas
como cocaína, anfetaminas, alucinógenos y cannabis puede
provocar reacciones psicóticas que se asemejan a una enfer-
medad psicótica primaria o develar una esquizofrenia latente. El
[URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS EN EL HOSPITAL GENERAL - Dr. Rodrigo Nieto y cols.]