106 / 156
918
reciente aumento de uso de metanfetaminas en todo el mundo y
su asociación con síntomas psicóticos en los usuarios regulares ha
alimentado la preocupación (29).
Los síntomas de ansiedad son comunes en la intoxicación por esti-
mulantes (cocaína,
crack
, anfetaminas, éxtasis) y poco frecuentes
en la intoxicación por sedantes (opiáceos), excepto alcohol. Puede
ocurrir un efecto paradójico a las benzodiacepinas, especial-
mente en ancianos, produciendo manifestaciones de ansiedad.
Por otro lado, los síntomas de ansiedad ocurren comúnmente
en el síndrome de abstinencia, indistintamente para sedantes
(opiácos, benzodiacepinas) y estimulantes. Las manifestaciones
pueden incluir inquietud, agitación psicomotora, avanzando
hasta comportamientos agresivos, generalmente asociados a
manifestaciones vegetativas (insomnio, taquicardia, hipertensión,
sudoración, náuseas). Dependencia y abstinencia de sedantes
hipnóticos pueden ser médicamente graves y, como con la absti-
nencia del alcohol, hay un riesgo de psicosis o convulsiones si no
se maneja adecuadamente (30).
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS QUE COEXISTEN CON
ENFERMEDADES MÉDICAS
La convivencia independiente de trastornos psiquiátricos y orgá-
nicos en el mismo paciente resulta en el conocido fenómeno de la
comorbilidad, influyendo negativamente en la morbimortalidad.
La coexistencia y mutua interacción de los trastornos psiquiátricos
y/o enfermedades médicas suele causar dificultad diagnóstica y
terapéutica, e implicancias médico-legales importantes (31). La
situación puede variar dependiendo de factores como el tipo de
trastornos psiquiátricos y orgánicos involucrados, y es necesario
distinguir si los síntomas clínicos son primarios, independientes,
o inducidas por la enfermedad médica. Mención aparte merece la
relación de síntomas conmedicamentos, así como con intoxicación
o abstinencia de sustancias, abordada ya en la sección anterior.
Co-ocurrencia de Trastornos Psiquiátricos y Enfermedades
Médicas
La mayoría de los trastornos psiquiátricos, como esquizofrenia,
trastorno bipolar y depresión, están asociados con excesivamorbi-
mortalidad médica. Esto representa un importante problema de
salud, con hasta 30 años de vida útil menos en comparación con
la población general. Un paciente con un trastorno psiquiátrico
que se queja de síntomas físicos producidos por enfermedades
médicas puede estar desconcertado en relación a sus síntomas,
y el médico debe hacer un esfuerzo en el diagnóstico de enfer-
medades médicas para no atribuir sus síntomas a priori a la enfer-
medad psiquiátrica (10).
La pérdida de años de vida saludable por enfermedades médicas
en pacientes psiquiátricos se debe principalmente a enfer-
medad cardiovascular prematura. Las causas de mayor enfer-
medad metabólica y cardiovascular en esta población están
por un lado relacionadas a la pobreza y al acceso limitado a la
atención médica, pero por otro lado también al uso de algunos
tratamientos farmacológicos (por ejemplo, algunos antipsicó-
ticos atípicos). Adicionalmente, los pacientes con enfermedades
mentales graves tienen una mayor tasa de factores de riesgo
prevenibles tales como fumar, abuso o dependencia de sustan-
cias, mala alimentación y falta de ejercicio (2).
Depresión, ansiedad y trastorno de estrés postraumático (TEPT)
parecen estar relacionadas con enfermedades cardíacas, contri-
buyendo de manera negativa a eventos cardiológicos críticos. De
hecho, las tasas de prevalencia de trastornos depresivos en dife-
rentes condiciones cardiológicas son significativamente mayores
que las frecuencias que se pueden esperar en la población
general saludable (12).
Se da también una relación entre enfermedades respiratorias
y trastornos psiquiátricos. Por una parte, el asma se relaciona
frecuentemente a depresión y a crisis de pánico. Por otra parte,
ansiedad, depresión y psicosis se consideran causa importante de
morbilidad y mortalidad en pacientes con EPOC y asma (32).
Dentro de las enfermedades gastroenterológicas, las enferme-
dades mentales y trastornos psicosomáticos tienen un papel
importante en el manejo y en la calidad de vida del paciente. Los
pacientes psiquiátricos están en alto riesgo incluso para enferme-
dades hepáticas, por el posible abuso de sustancias, por estar más
expuestos a daños por alcohol y por mayor exposición a infec-
ciones por virus hepáticos.
Hay evidencia que la asociación de diabetes mellitus y psicosis
empeora el pronóstico tanto del trastorno psiquiátrico como
de la enfermedad metabólica. Una mención especial merece el
uso de antipsicóticos atípicos, porque la mayor parte de estos
fármacos tienen un modo complejo de acción y pueden asociarse
a aumento de peso y síndrome metabólico (34).
MEDICAMENTOS Y URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
La prescripción de medicamentos es comúnmente responsable
de síntomas psiquiátricos y orgánicos. En la atención primaria
de salud aproximadamente el 2% de los pacientes que reciben
tratamiento farmacológico desarrolla efectos secundarios, y en
pacientes hospitalizados los efectos secundarios clínicamente
relevantes supera el 10%. Además, se ha estimado que aproxima-
damente 3-5% de los ingresos hospitalarios están relacionados
con reacciones adversas. Reacciones adversas por uso de psico-
fármacos clínicamente relevantes se pueden dar en el sistema
hematológico, la piel, el tracto gastrointestinal y sistema cardio-
vascular, además de en el SNC. Factores predisponentes para
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(6) 914-922]