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RESUMEN
Las urgencias psiquiátricas pueden presentarse en diversos
escenarios clínicos, incluyendo la consulta ambulatoria, el
servicio de urgencias, o el hospital general. Por este motivo,
es importante que tanto psiquiatras como médicos de otras
especialidades estén capacitados para su reconocimiento y
manejo inicial. Especialmente en el contexto del hospital
general, es importante considerar la relación entre enfer-
medades médicas y psiquiátricas, desde los síntomas físicos
que pueden presentarse producto de un trastorno psiquiá-
trico, hasta los síntomas psiquiátricos que son el resultado
de enfermedades orgánicas, medicamentos o abuso de
sustancias. Adicionalmente, en este artículo se entregan
elementos para el manejo de algunas urgencias psiquiá-
tricas particularmente relevantes, tales como la ideación
suicida, la agitación psicomotora o el delirium, donde las
intervenciones iniciales pueden ser de gran importancia
para la evolución y el pronóstico del paciente.
Palabras clave: Urgencia psiquiátrica, servicio de
urgencias, psiquiatría de enlace, ideación suicida,
delirium, agitación psicomotora.
SUMMARY
Psychiatric emergencies may occur in a variety of clinical
settings, including outpatient visits, the emergency
department, or the general hospital. For this reason,
it is important that both psychiatrists and other
specialists are trained for their initial recognition and
management. Particularly in the context of the general
hospital, it is important to consider the association
between medical and psychiatric illnesses, from physical
symptoms that may be due to a psychiatric disorder,
to psychiatric symptoms that are the result of organic
diseases, medications or substance abuse. In addition,
this article provides elements for the management of
some particularly relevant psychiatric emergencies, such
as suicidal ideation, psychomotor agitation or delirium,
where initial interventions may be important for patient
evolution and prognosis.
Key
words:
Psychiatric
emergency,
emergency
department, liaison psychiatry, suicidal ideation,
delirium, psychomotor agitation.
INTRODUCCIÓN
En medicina, la urgencia está definida por el riesgo vital o la
necesidad de actuar rápidamente para evitar secuelas graves.
En psiquiatría la definición de urgencia es más imprecisa, pues
si bien el riesgo vital existe, tanto para el paciente como para
terceros, es habitual actuar para evitar el sufrimiento psíquico,
la angustia y la alteración conductual. Los objetivos de la aten-
ción de una urgencia psiquiátrica incluyen resolver la necesidad
más inmediata, precisar el factor desencadenante, intervenir para
prevenir recaídas y vincular al paciente y su familia con el equipo
de salud donde se continuará la atención (1).
El primer paso en la evaluación del paciente con una urgencia
psiquiátrica es la entrevista inicial. Si la historia psiquiátrica
previa no está disponible y el paciente no es cooperador o está
desorganizado, se debe obtener información de los miembros
de la familia o acompañantes. El examen físico y las pruebas de
URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS EN EL
HOSPITAL GENERAL
PSYCHIATRIC EMERGENCIES IN THE GENERAL HOSPITAL
Artículo recibido: 11-07-2017
Artículo aprobado para publicación: 20-10-2017
DR. RODRIGO NIETO (1) (2), DRA. CATHERINE IRIBARNE (1), DR. MAURICIO DROGUETT (1), DR. ROBERTO BRUCHER (1), DR. CRISTIÁN
FUENTES (1), DRA. PAULINA OLIVA (1)
(1) Equipo de Urgencia y Psiquiatría de Enlace, Departamento de Psiquiatría Adultos, Clínica Las Condes. Santiago, Chile.
(2) Clínica Psiquiátrica Universitaria, Departamento de Psiquiatría y Salud Mental Norte, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Email:
rnieto@clc.cl[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(6) 914-922]