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manejo cuidadoso en alianza con la familia resulta fundamental
para el éxito de las medidas que se implementen.
Otro elemento que ha sido de gran ayuda en el manejo de la sinto-
matología es el uso de video juegos o el tener acceso a series de
TV o Internet, la literatura es amplia en su contribución a reducir
el dolor y el uso de analgésicos, y como distracción en especial en
pacientes en que las hospitalizaciones se prolongan (11).
El trabajo coordinado con todos los miembros del equipo nos
permite un abordaje interdiciplinario eficiente optimizando los
recursos disponibles en beneficio de los pacientes y sus familias.
PSIQUIATRÍA DE ENLACE EN ENFERMEDADES
NEUROLÓGICAS
Uno de los escenarios en el que nos desempeñamos en psiquia-
tría de enlace es en colaboración con la neurología. La psiquia-
tría es de gran importancia en el contexto de las enfermedades
neurológicas. Ambas se originan en el cerebro y, por lo tanto,
es esperable que haya enfermedades neurológicas que pueden
dar manifestaciones psiquiátricas. Además hay enfermedades
neurológicas que se han asociado a riesgo importante de
patología psiquiátrica, tanto patologías más severas, como la
epilepsia, que será descrita más adelante, como patologías más
frecuentes, como la migraña (12,13).
También puede haber enfermedades neurológicas que son
severas, crónicas, requieren hospitalizaciones repetidas, donde
debido al factor estresor de las hospitalizaciones y procedi-
mientos médicos, se pueden gatillar trastornos psiquiátricos,
tales como trastorno de estrés agudo, trastorno por estrés
postraumático, trastorno de ansiedad por separación y tras-
tornos adaptativos.
Dentro de las enfermedades neurológicas en que puede
haber manifestaciones psiquiátricas o comorbilidades, donde
contamos con mayor experiencia en Clínica Las Condes es en el
Centro Avanzado de las Epilepsias. Las epilepsias son un grupo
de enfermedades neurológicas donde se ha descrito comorbi-
lidad psiquiátrica con mucho mayor frecuencia que en la pobla-
ción general, incluso mucho mayor que otras enfermedades
crónicas, como diabetes infantil o cardiopatías congénitas.
Además las epilepsias se asocian en alta frecuencia a discapa-
cidades cognitivas, y este subgrupo de pacientes con epilepsia
asociada a una discapacidad cognitiva está expuesto a un riesgo
aún mayor de presentar un trastorno psiquiátrico como comor-
bilidad (14).
Los trastornos que más se han descrito en estos casos son: tras-
tornos depresivos, ansiosos, psicosis, trastornos del aprendizaje
y la atención. Estos trastornos pueden requerir psicoterapia y
tratamientos psicofarmacológicos, así como intervenciones
familiares y escolares.
Para confundir aún más estos cuadros, muchos fármacos que
se utilizan como antiepilépticos presentan efectos adversos en
cognición y ánimo, poniéndonos en la posición de tener que
diferenciar si los síntomas psiquiátricos que observamos son
consecuencia de un tratamiento o corresponden a un trastorno
comórbido. A continuación se describen las comorbilidades
psiquiátricas más frecuentes.
Epilepsia y trastornos cognitivos
La epilepsia pediátrica frecuentemente se ha asociado a tras-
tornos o discapacidades cognitivas (14). El funcionamiento
cognitivo en niños con epilepsia puede estar determinado
por la causa de la epilepsia (alteraciones estructurales o gené-
ticas, el efecto de las convulsiones sobre el cerebro o los
fármacos antiepilépticos) (15). Alrededor de 26% de los niños
con epilepsia presentan algún tipo de discapacidad intelectual.
(16) Además, independiente de la discapacidad intelectual, los
niños con epilepsia presentan mayores dificultades en atención,
memoria verbal y vocabulario en comparación a niños controles
sin epilepsia. Estas dificultades se asocian a mayor número
de fármacos antiepilépticos usados, menor edad de inicio de
epilepsia, mayor frecuencia de crisis (14,17). Para los niños que
presentan epilepsia y trastorno por déficit atencional, la primera
línea de tratamiento sigue siendo el metilfenidato asociado al
tratamiento antiepiléptico (18).
Epilepsia, trastornos ansiosos, depresivos y suicidio
Los trastornos ansiosos y depresivos son una de las comorbi-
lidades más frecuentes en epilepsia, y los intentos de suicidio
son hasta tres veces más frecuentes en población adulta con
epilepsia (19). Los trastornos depresivos se presentan en hasta
22% de los adolescentes con epilepsia y los trastornos ansiosos
hasta en 32% (20,21). Los adolescentes con enfermedad crónica
o con patología de salud mental presentan 20% de mayor riesgo
de ideación suicida e intentos de suicidio y esta tasa aumenta
aún más cuando se combinan ambos factores de riesgo, como
por ejemplo en un adolescente con epilepsia y un trastorno
de salud mental comórbido. Este riesgo aumentaría aún más
cuando existe más de un diagnóstico psiquiátrico (22). En este
grupo de pacientes los ISRS siguen siendo una excelente opción
terapéutica.
Epilepsia y psicosis
Los pacientes con epilepsia están en mayor riesgo de sufrir
síntomas psicóticos, que se clasifican según su relación
temporal a la crisis convulsiva, de las cuales la más frecuente en
gente joven es la psicosis postictal (1). Se sabe además que hay
fármacos antiepilépticos, como el levetiracetam, que pueden
gatillar síntomas psicóticos. Por otro lado, los fármacos anti-
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(6) 932-943]