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La relación entre enfermedades médicas y síntomas psiquiá-
tricos se dan en ambos sentidos, muchos cuadros médicos
producen síntomas psiquiátricos
per se
.
Los psiquiatras en su rol de interconsultores o formando
parte de un equipo multidisciplinario de trasplante, tienen
una función importante en el proceso de evaluación y selec-
ción del candidato receptor más idóneo y en la detección de
factores de riesgo de futuras complicaciones.
Otra de sus funciones es la contención emocional al paciente
y su familia durante el complejo proceso que abarca desde
el impacto del diagnóstico médico, la indicación del tras-
plante como tratamiento, la ansiedad que implica el tiempo
de espera, el temor a la muerte y rechazo del órgano y el
período de ajuste post trasplante (1,2).
La participación del psiquiatra en el equipo de trasplantes se
resume de la siguiente forma (3):
1.
Evaluación psicosocial y selección de pacientes poten-
ciales receptores de órganos
2.
Evaluación de donantes vivos
3.
Optimizar el resultado del trasplante:
- Psicoterapia de apoyo y seguimiento en la etapa pre
trasplante (diagnóstico y manejo de síntomas ansiosos,
anímicos o comorbilidad psiquiátrica).
- Control en post trasplante inmediato y pesquisa de
complicaciones psiquiátricas o psicológicas, tanto en
el paciente como en sus familiares con la finalidad de
mejorar adherencia a controles y tratamiento.
Esta participación se da en diferentes etapas del proceso.
Período de evaluación,
el paciente es sometido a evalua-
ciones por parte de todo el equipo multidisciplinario de tras-
plantes, realización de múltiples exámenes y evaluación por
diferentes profesionales de la salud. Este período habitual-
mente genera gran angustia y ansiedad en el paciente hasta
ser activado como receptor.
Durante este periodo se pesquisa la presencia de psicopa-
tología o comorbilidad psiquiátrica para la cual se inicia un
tratamiento farmacológico y/o psicoterapéutico. Además se
evalúa la capacidad de adherencia al tratamiento.
Tiempo de espera,
dada la baja tasa de donación de órganos
este tiempo es incierto y puede variar entre meses y años.
Con frecuencia hay hospitalizaciones por descompensación
de la enfermedad de base. En el paciente se asocia compro-
miso y deterioro progresivo del estado de salud (por ejemplo
pacientes en diálisis) y temor a fallecer antes de recibir el
trasplante (con mayor frecuencia en el trasplante hepático,
cardíaco y pulmonar). En familiares se observa la sobrecarga
del cuidador “
Síndrome de Burn Out
.”
Culpa del sobreviviente,
cuando el trasplante es con
donante cadáver (DC) puede generar reacciones adap-
tativas e ideas de culpa en el post trasplante inmediato.
“Desear el fallecimiento de alguien para obtener el órgano
necesario”
Fracaso del trasplante,
se basa además del grado de recu-
peración de la funcionalidad del órgano trasplantado , en las
expectativas previas que tiene el paciente y su familia.
Puede aparecer angustia en el paciente y su entorno.
Cuando las expectativas pre quirúrgicas están idealizadas
(minimizan o niegan riesgo de complicaciones) es más
probable la aparición de cuadros depresivos posterior al
trasplante.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE PRE TRASPLANTE
El objetivo de esta evaluación es la pesquisa y diagnóstico
de psicopatología en el paciente candidato a trasplante o en
su familia y la indicación de tratamiento con la finalidad de
lograr la mejor adherencia en la evolución postquirúrgica.
En la actualidad además de la entrevista y evaluación
psiquiátrica existen instrumentos para evaluar las diferentes
variables psicosociales previa al trasplante, TERS (T
ransplant
Evaluation Rating Scale
) (4), PACT (P
sychosocial Assessment
for Transplantation
) (5) y SIPAT (
The Standford Integrated
Psychosocial Assessment for Transplantation
) (6).
Todas las escalas abordan temáticas que incluyen las redes
de apoyo sociales y familiares, y la capacidad de contención
de éstas, además evalúan la existencia de psicopatología
previa y riesgo de desarrollar enfermedad psiquiátrica,
los estilos de vida, antecedentes de abuso de sustancias,
historia previa de adherencia a los tratamientos médicos y
capacidad de comprensión del paciente.
El SIPAT tiene algunas ventajas comparativas en relación al
PACT que incluye evaluaciones más detalladas en relación a
los factores cognitivos, a las redes de apoyo, abuso y uso de
sustancias, riesgo de recaída, grado de conciencia de enfer-
medad y la capacidad de comprensión sobre el proceso de
trasplante (6).
Se realiza una o dos entrevistas iniciales al paciente candi-
dato a receptor y a un familiar. Además del perfil del candi-
dato se revisan otros factores que determinan la adherencia
como funcionamiento cognitivo, estado anímico, persona-
lidad y redes de apoyo (Tabla 1).
Sin embargo, no existe un proceso de evaluación y selección
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(6) 849-854]