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[EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA EN TRASPLANTES- Dra. Vania Krauskopf]
TABLA 1.
Evaluación psiquiátrica del paciente pre trasplante
Perfil del paciente:
Nivel educacional, historia legal,
relaciones interpersonales y redes de apoyo familiar y social,
historia laboral.
Falla orgánica:
Etiología, complicaciones, evolución,
antecedentes de adherencia al tratamiento.
Mecanismos de afrontamiento (
coping skills
)
de la
enfermedad, pasado y presente.
Expectativas de la cirugía,
incluyendo las fantasías en
relación al funcionamiento del nuevo órgano tanto del paciente
como de su familia.
Dificultades psiquiátricas existentes
y plan de tratamiento.
Historia psiquiátrica personal y familiar,
antecedentes de
uso y abuso de sustancia.
Examen mental.
Capacidad de comprensión del procedimiento
y
competencia para firmar el consentimiento informado.
estandarizado a través de los diferentes Centros y Unidades
de Trasplante .
Cada equipo debe establecer y decidir los criterios de inclu-
sión considerando los factores psicosociales dependiendo
del órgano a trasplantar (7).
Existe algún grado de preocupación en relación a pacientes
con antecedente de enfermedad psiquiátrica previa lo cual
podría establecer una peor adherencia al tratamiento y
controles post trasplante, incluyendo la esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos, trastorno afectivo bipolar, episodios
depresivos mayores, trastorno de estrés post traumático
severo, los cuales no constituirían una contraindicación para
el trasplante.
En la actualidad existe consenso en que estas patologías
deben ser tratadas y estabilizadas previo al trasplante
(7,8).
Dentro de las patologías mencionadas salvo en la depre-
sión mayor severa no se encontraron factores de riesgo
para una mala adherencia al tratamiento y controles post-
quirúrgicos (8).
En el caso de consumo y abuso de sustancias, debe consi-
derarse un período de abstinencia previo al trasplante de al
menos 6 meses, tanto para el alcohol (trasplante hepático)
como para otras sustancias que incluyen la nicotina (tras-
plante pulmonar y cardíaco). Dentro de los factores psico-
sociales a evaluar para prevención de recaídas del consumo
está la conciencia de enfermedad, la estabilidad del sistema
familiar y las redes de apoyo.
En relación al órgano trasplantado, existe un período de
ajuste al órgano recibido. En los pacientes receptores de
órganos torácicos (corazón y pulmón) este puede ser mayor
en relación a los órganos intra abdominales.
Cuando los órganos recibidos son visibles para el receptor y
para los demás, el período de adaptación es aún mayor sobre
todo en los trasplantes de cara.
Existen aspectos específicos que diferencian la evaluación
psiquiátrica para el trasplante de órgano sólido y trasplantes
de tejidos compuestos como los de cara, mano y extremi-
dades superiores que incluyen además, evaluación del dolor
fantasma y síntomas postraumáticos en relación a la ampu-
tación de la extremidad o pérdida de la cara.
Dentro de esta evaluación en el consentimiento informado,
el énfasis está puesto en que el procedimiento tiene como
objetivo final además de mejorar la calidad de vida , mejorar
la percepción de la autoimagen corporal y de la funciona-
lidad, no salvar la vida del paciente con una enfermedad en
fase terminal (9) como se da en el caso de los trasplantes de
órganos sólidos.
Actualmente existen cuatro áreas principales de desarrollo
en este tipo de trasplante: Alotrasplante de tejido compuesto
vascularizado, VCA: Mano, cara, útero y pene.
En los dos últimos además de recuperar la funcionalidad, la
expectativa del paciente está puesta en recuperar el proceso
reproductivo y la fertilidad (10).
En los pacientes sometidos a VCA se observa con mayor
frecuencia ansiedad y sintomatología depresiva además de
síntomas residuales de trastorno de estrés postraumático
que requieren de tratamiento previo a la planificación de las
intervenciones quirúrgicas reconstructivas .
A continuación se revisan las intervenciones del psiquiatra
en las diferentes etapas de un trasplante (Tabla 2).