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TABLA 2.
Etapas e intervenciones psiquiátricas
Etapa
Problema
Estrategia
Pretrasplante
Trastornos afectivos, Depresión
Trastornos adaptativos
Trastorno de ansiedad
Síntomas psicóticos
Abuso / uso sustancias
Diagnóstico e inicio de tratamiento farmacológico
Red de apoyo familiar/ social
Evaluar red de apoyo
Adherencia al tratamiento
Evaluar red de apoyo
Efectos secundarios farmacológicos
Elección de tratamiento más adecuado según perfil
y enfermedad de base
Postrasplante
inmediato
Delirium
Manejo farmacológico y ambiental
Agitación
Sedación/contención
Burn Out
familiar
Apoyo psicoterapéutico
Adherencia al tratamiento
Psicoeducación, control ambulatorio
Síntomas adaptativos
Manejo farmacológico y apoyo psicoterapéutico
EVALUACIÓN PRETRASPLANTE DE DONANTES VIVOS
Todas los trasplantes que requieren de un donante vivo
implican una cirugía mayor en un individuo sano expuesto a
potenciales riesgos inherentes a la cirugía, por lo cual debe
ser evaluado independiente de la existencia previa de psico-
patología.
En pacientes con antecedentes de patología psiquiátrica
como por ejemplo episodios depresivos recurrentes debe
evaluarse el riesgo de recaída del cuadro depresivo posterior
a la intervención quirúrgica.
Además de descartar psicopatología en el paciente receptor
y en el donante vivo, debe evaluarse el sistema familiar de
receptor/ donante, revisar la existencia de disfunción familiar
y cualquier tipo de manipulación o presión emocional tanto
para la donación del órgano como para la aceptación del tras-
plante.
El grado de motivación para el trasplante debe ser propio del
paciente y no de la familia, al igual que para la donación del
órgano.
Según la recomendación de la Sociedad Internacional de
Trasplantes para evitar conflictos de interés, la evaluación del
donante vivo debe ser realizada por un equipo de salud dife-
rente al que evalúa al receptor.
El post trasplante es una fase de conflictos ambivalentes que
oscilan entre el miedo y la esperanza, la dependencia y la
independencia. (11)
COMPLICACIONES PSIQUIÁTRICAS POST TRASPLANTE
Durante el primer año post trasplante aumenta la incidencia de
trastornos del ánimo o de ansiedad, 20% en trasplante renal,
30% en hepático, 60% en receptores de trasplante cardíaco.
(12-14). El desarrollo de trastorno de estrés postraumático en
trasplantes pulmonares se relaciona con una hospitalización
más prolongada en Unidades de Cuidado Intensivo (15) y una
peor calidad de vida.
Sumado al impacto psicológico del trasplante, el uso de
fármacos inmunosupresores, alteraciones electrolíticas y
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(6) 849-854]