46 / 80
Cir Cardiov. 2016;
23(1)
:31–37
Artículo Especial
Doble
terapia antiagregante en el postoperatorio de
cirugía
coronaria:
revisión bibliográfica
Elio Martín Gutiérrez
∗
,
Mario Casta ˜no Ruiz,
Javier Antonio Gualis Cardona,
José Manuel Martínez Comendador,
Javier Otero Sáiz y Pasquale Maiorano
Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario de
León,
León, Espa˜na
información
del
artículo
Historia del artículo:
Recibido el 28 de octubre de 2015
Aceptado el 30 de octubre de 2015
On-line
el 15 de diciembre de 2015
Palabras
clave:
Cirugía
coronaria
Terapia antiagregante
Revisión bibliográfica
r
e
s
u
m
e
n
Introducción:
El
uso
extensivo
y
precoz
del
ácido
acetilsalicílico
(AAS)
está
ampliamente
aceptado
en
el
postoperatorio
de
cirugía
de
derivación
coronaria
(CDC);
sin
embargo,
su
aplicación
combinada
en doble
terapia antiagregante
(DTA) es aún hoy controvertida. La DTA podría
favorecer
la protección de
la permeabilidad de
los
injertos
coronarios por una menor
vulnerabilidad/desprotección
frente
a
resis-
tencias
antiagregantes
constitutiva
y/o
transitoria,
así
como
por
efectos
pleiotrópicos
de
limitación
de
la progresión de
la hiperplasia
intimal. No obstante,
la dosificación y duración del
tratamiento no
están
completamente establecidas.
Metodología:
Búsqueda bibliográfica en Medline sobre
la base de combinaciones de 3 grupos de palabras
clave y
selección de
trabajos en pasos
sucesivos.
Resultados:
Se
obtuvieron
56
estudios
preliminarmente,
siendo
19
seleccionados
para
análisis:
7
pros-
pectivos
aleatorizados
controlados,
2 metaanálisis,
una
revisión
bibliográfica,
3
guías
clínicas
y
6
no
aleatorizados. Todos ellos
fueron analizados
individualmente y clasificados
según
su
resultado
favorable
o no a
la DTA.
Conclusiones:
No
existe
evidencia
para
apoyar
extensivamente
el
uso
de DTA
en
el
postoperatorio
de
CDC aunque, podría ofrecer beneficios en contextos clínicos como
la CDC
tras
síndrome coronario agudo
reciente,
la utilización extensiva de
injertos de vena safena o
la CDC sin CEC. Los beneficios mostrados en
los
estudios
favorables para
la mejoría de
la permeabilidad de
los
injertos
coronarios
en
el
corto-medio
plazo no se
tradujeron en diferencias en
la
incidencia de eventos cardiovasculares mayores. No existieron
tampoco diferencias en
términos de seguridad
frente a eventos hemorrágicos,
tanto en el postoperatorio
inmediato
como en el
seguimiento.
© 2015 Sociedad Espa˜nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U.
Este es un artículo Open Access bajo
la
licencia CC BY-NC-ND
( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
Double antiplatelet
therapy after
coronary
surgery: A
review of
literature
Keywords:
Coronary
surgery
Antiplatelet
therapy
Literature
review
a
b
s
t
r
a
c
t
Introduction:
Extensive and early use of acetyl-salicylic acid (ASA)
iswidely accepted
in the post-operative
period
after
coronary
artery
bypass
grafting
surgery
(CABG),
however,
its
combination
in
double
anti-
platelet
therapy
(DAT)
is
still
controversial.
DAT may
improve
coronary
graft
patency
due
to
a
lower
vulnerability
against
constitutive
and/or
transient
antiplatelet
therapy
resistance,
and
due
to
potential
pleiotropic
effects
against
intimal
hyperplasia. Nevertheless,
dosage
and
duration
of
the
treatment
are
not
completely established.
Methods:
Systematic
bibliographic
review
in Medline
combining
3
clusters
of
key words
and
stepwise
selection of articles obtained.
Results:
Out of a total of 56 preliminary studies
found, 19were chosen
for analysis, of which 7were rando-
mised controlled
trials, 2 meta-analyses, 1
literature
review, 3 clinical guidelines, and 6 non-randomised
studies. All of
them were
individually analysed and
classified as
favourable or not
to DAT.
Conclusions:
There
is
not
enough
evidence
to warrant
extensive
use
of DAT
after
CABG. However, DAT
could
show
a
benefit
in
certain
clinical
scenarios,
such
as
CABG
after
prior
coronary
acute
syndrome,
extensive
use
of
venous
grafts,
or
CABG
off-pump.
The
benefits
shown
in
studies
favourable
to
DAT
on
the
improvement
of
coronary
graft
patency
in
the
short-midterm
did
not
lead
to
differences
in
the
incidence
of major
cardiovascular
events. Neither
of
the
groups
showed
differences
in
terms
of
safety
related
to haemorrhagic events, nor
in
the
immediate postoperative or
follow-up period
© 2015 Sociedad Espa˜nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Published by Elsevier España, S.L.U.
This
is an open access article under
the CC BY-NC-ND
license
( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
∗
Autor para
correspondencia.
Correo
electrónico:
elio.cardiosurg@gmail.com(E. Martín Gutiérrez).
http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2015.10.0031134-0096/© 2015 Sociedad Espa˜nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo
la
licencia CC BY-NC-ND
( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).