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M.L. Polo López et al / Cir Cardiov. 2016;
23(1)
:24–30
Tabla 1
Anomalías
asociadas
en
pacientes
adultos
con
situación
Fallot
no
operada
o
sólo
paliada
Anomalías asociadas
N.
◦
pacientes
(%)
Comunicación
interauricular o
foramen oval permeable
16
(59)
Arco aórtico derecho
7
(26)
Arritmia
6
(22)
Agenesia arteria pulmonar
izquierda
3
(11)
Insuficiencia aórtica
severa
3
(11)
Membrana
subaórtica
1
(4)
Anomalía
coronaria
(cruzando
tracto de
salida del
ventrículo derecho)
1
(4)
Síndrome de Down
1
(4)
Agenesia válvula pulmonar
1
(4)
fue
49
±
10,8%
(rango:
35-86%)
como
consecuencia
de
su
cianosis
crónica.
Las anomalías asociadas
se detallan en
la
tabla 1
.
La
indicación quirúrgica principal
fue
la
estenosis pulmonar en
25
pacientes
(92%).
Los
2
pacientes
restantes
también
presenta-
ban
insuficiencia pulmonar: una
tenía agenesia valvular pulmonar
y
el otro portaba una hemicorrección
(parche
transanular
entre
el
VD
y
las
ramas pulmonares dejando
abierta
la CIV)
como
segunda
paliación
tras una
fístula
sistémico-pulmonar.
A
todos
los
pacientes
se
realizó
un
ecocardiograma,
a
21
pacientes
(78%)
cateterismo
cardiaco
y
a
13
pacientes
(48%),
resonanciamagnética (
tabla 2
). Excepcionalmente, se realizó tomo-
grafía
computarizada
cardiaca
(
fig.
1
). Generalmente,
observamos
elevados
gradientes
entre
el VD
y
la AP,
ausencia
de
insuficiencia
Tabla 2
Resultados
de
las
pruebas
complementarias
preoperatorias
en
los
pacientes
con
situación Fallot adultos no
reparados o
solo
con paliación
Ecocardiograma
Cateterismo
Resonancia
Gradiente VD-AP
83
±
31mmHg
68
±
34mmHg
Insuficiencia Pulmonar
No 77,8%
Leve 14,8%
Moderada 3,7%
Severa 3,7%
No 90,5%
Leve 4,8%
Severa 4,8%
Ventrículo derecho
Normal 78%
Disf.
leve 11%
Disf. moderada
7%
Disf.
severa 4%
VTDVD
65
±
24ml/m
2
VTSVD
23
±
13ml/m
2
FEVD 62
±
8,7%
Ventrículo
izquierdo
Normal 92,6%
Disf.
leve 7,4%
FEVI 62
±
7,8%
Insuficiencia
tricuspídea No 55,6%
Leve 40,7%
Moderada 3,7%
No 72%
Leve 14%
Moderada 9%
Severa 5%
No 67%
Leve 33%
AP:
arteria
pulmonar;
Disf:
disfunción;
FEVI:
fracción
de
eyección
del
ventrí-
culo
izquierdo;
FEVD:
fracción
de
eyección
del
ventrículo
derecho; VD:
ventrículo
derecho; VTDVD:
volumen
telediastólico del
ventrículo derecho; VTSVD:
volumen
telesistólico del ventrículo derecho.
pulmonar,
adecuada
competencia
tricuspídea
y buena
contractili-
dad de ambos ventrículos, estando el VD hipertrófico y no dilatado.
Análisis de
las variables operatorias
Los pacientes
se operaron por esternotomía media,
con
canula-
ción
central
en
la
aorta
ascendente
y
en
ambas
cavas,
circulación
extracorpórea
e
hipotermia
moderada,
con
pinzado
aórtico
y
Figura 1.
Estudio de
tomografía
computarizada
(TC) preoperatorio de paciente de 44
a˜nos
con
tetralogía de
Fallot no
reparada. A) Marcada hipertrofia muscular del
tracto
de
salida del ventrículo derecho
(cabeza flecha),
con estenosis del
tronco pulmonar y del origen de ambas arterias pulmonares
(flecha
larga). B) Angio-TC, visión
craneal, en
donde
se descartan posibles anomalías coronarias. C) Foramen oval permeable
(flecha amarilla). D) Comunicación
interventricular, con cabalgamiento aórtico
sobre el
septo
interventricular. Destaca
la hipertrofia miocárdica derecha,
con espesor
similar al del ventrículo
izquierdo
(flecha blanca).