Cirugía Cardiovascular_v23_n4

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168 L. Galian, P. Tornos / Cir Cardiov. 2016;23(4):167–168
pero muestran excelentes resultados a largo plazo, con un incre-
mento postoperatorio en la fracción de eyección del 16% y una
supervivencia del 100%. Aparte de relacionarse con un proceso qui-
rúrgico adecuado, probablemente estos buenos resultados estén
relacionados con la ausencia de enfermedad coronaria, la disfun-
ción ventricular que en la mayoría de los casos era moderada y
con la presencia de un gradiente medio poco disminuido. Por lo
tanto, aunque la ausencia de reserva contráctil puede predecir un
peor pronóstico perioperatorio, no indica de forma sistemática una
disfunción ventricular irreversible. De hecho, la mayor parte de los
estudios realizados en este ámbito han mostrado que en la mayoría
de los casos se produce una recuperación de la función sistólica del
ventrículo izquierdo y paralelamente una mejoría la supervivencia
a largo plazo8,9,11,19,20.
Teniendo en cuenta que el periodo perioperatorio es el demayor
riesgo para estos pacientes, cabría pensar que el entorno de la TAVI
puede ser más favorable. Distintas series han mostrado que los
pacientes con EAo severa y disfunción ventricular sometidos a TAVI,
a pesar de tener más comorbilidades y edad más avanzada, presen-
tan una mejoría de la FEVI21 comparable con la que se produce tras
el RVA18. Asimismo, se ha objetivado que el incremento de la FEVI
se produce de forma más precoz en los pacientes sometidos a TAVI
que en los pacientes sometidos a cirugía18,21 . También las técni-
cas de deformación miocárdica han detectado en distintas series
una clara diferencia temporal en la mejoría de estos parámetros18.
Esta mejoría casi inmediata de la FEVI va estrechamente ligada a la
mejor supervivencia de estos pacientes, a expensas de una menor
mortalidad en el postoperatorio inmediato. La recuperación más
precoz de la función sistólica tras la TAVI podría explicarse por el
hecho de no someter a los pacientes a la circulación extracorpórea22
y por obtener un área valvular efectiva mayor en comparación
con las bioprótesis convencionales. Los parámetros de deforma-
ción miocárdica también han mostrado ser de ayuda a la hora de
identificar los pacientes con peor pronóstico a largo plazo. Dahou
et al. objetivaron que un strain global longitudinal < 9% se asociaba
a la mortalidad a largo plazo23.
Así pues, dentro del espectro de la EAo, para aquellos pacientes
que se encuentran en una fase avanzada de la enfermedad, existe
la posibilidad de modificar el curso natural de la misma asumiendo
unos riesgos que, aunque relativamente elevados, han mejorado
gracias a los avances tecnológicos recientes, y en todo caso, una vez
resuelta la estenosis, pueden ofrecer una expectativa de vida similar
al resto de pacientes. Los buenos resultados que se presentan en el
trabajo de Candela Navarro et al. van en esta línea y apoyan que la
cirugía es una alternativa adecuada en estos pacientes tan graves.
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