15 / 68
O.A. Araji et al. / Cir Cardiov. 2016;
23(4)
:169–173
171
Figura 2.
Otras imágenes del estudio preoperatorio. a) Corte sagital que muestra el sitio teórico de punción, su profundidad y su relación con el esternón. b) La aorta se
encuentra completamente a la derecha en este caso, a pesar de eso se ha realizado el implante mediante esternotomía sin problemas. c) Estudio de aorta ascendente para
medir la distancia entre anillo aórtico y el sitio de punción. d) Renderizado de volumen que nos ayuda a planificar la cirugía ya que nos muestra las relaciones del sitio de
punción con las estructuras vecinas.
localización del plano valvular, la realización de aortografías y a
confirmar la distancia desde el punto de punción en la aorta ascen-
dente hasta el anillo aórtico. Colocamos a continuación el sistema
de radioscopia según el ánguloprefijadopor la TC y comprobamos la
correcta alineación de los velos mediante la realización de una aor-
tografía (fig. 3). Generalmente, la TC nos proporciona con precisión
dicho ángulo y no suele ser necesario realizar modificaciones.
Posteriormente, realizamos una miniincisión en la piel de 4 cm
y con la ayuda de una sierra oscilante practicamos una minies-
ternotomía en J hasta el segundo espacio intercostal. Se coloca un
miniseparador esternal, se abre el pericardio y se aplican puntos de
tracción del mismo hacia arriba que nos faciliten la exposición
de la aorta distal. Empleamos 2 suturas en bolsa de tabaco apo-
yadas en teflón sobre la aorta ascendente tras la palpación y la
comprobación radiológica de la distancia del sitio de punción al
anillo aórtico (fig. 4). Acto seguido, se practica una punción en el
centro de la bolsa de tabaco y se inserta un introductor arterial de
6 F. Las maniobras para cruzar retrógradamente la válvula aórtica
se realizan con el empleo de una guía teflonada recta de 35’ y de
260 cm de largo, siendo a veces necesario el uso de guías hidrofíli-
cas. Se emplea el catéter Amplatz AL1 en raíces aórticas peque˜nas y
el Amplatz AL2 en pacientes con raíces aórticas grandes. A diferen-
cia de lo que describen Bapat y Attia
7
, el empleo de los catéteres
multipropósito han sido menos efectivos en nuestra experiencia,
aunque útiles en algunos casos. Hemos usado en alguna ocasión
el catéter Judkins R cuando nuestra intención era dirigir el mismo
hacia el velo no coronario. Por este motivo, pensamos que es muy
importante disponer de toda una gama de catéteres, en previsión de
Figura 3.
Procedimiento de valvuloplastia. a) Imagen donde se observa el catéter pigtail centimetrado en la aorta hasta el plano valvular, el catéter de estimulación en el
ventrículo derecho y la realización de la aortografía para comprobar el ángulo calculado previamente para el implante. b) Imagen de la realización de la valvuloplastia.