16 / 68
172
O.A. Araji et al. / Cir Cardiov. 2016;
23(4)
:169–173
Figura 4.
Imágenes quirúrgicas. a) Imagen de la incisión quirúrgica observe el tama˜no comparado con la prótesis Sapien 3. b) Colocación del introductor Certitude en la aorta
ascendente: observe el anillo colocado a la altura de 2 cm que ayuda a la hemostasia e impide la introducción accidental de mayor profundidad en aorta. c) Imagen del cierre
de la esternotomía parcial con un alambre doble de acero. d) Imagen de la incisión quirúrgica ya cerrada.
dificultades técnicas a la hora de cruzar la válvula aórtica. Una vez
que el catéter ha cruzado la válvula aórtica, se intercambia dicha
guía por una guía extrastiff. Al principio de nuestra experiencia
hemos usado la guía Amplatz extrastiff, que preformábamos en
el acto quirúrgico, pero ahora preferimos usar guías preformadas
como la Confida, que ofrece buenos resultados. La guía prefor-
mada Safari también ha sido empleada con buenos resultados. Es
importante que la guía rígida haga una curva suave y se adapte al
ventrículo, siendo necesario con frecuencia usar un pigtail para su
correcta colocación.
Posteriormente, se debe retirar el introductor de 6 F y se coloca
el introductor Certitude dentro de la aorta hasta la marca de 2 cm.
Es interesante emplear un tope visible en la marca de 2 cm que nos
ayuda a controlar la hemostasia y la cantidad de introductor que se
localiza dentro de la aorta (fig. 4). Las maniobras de retirada e intro-
ducción de catéteres deben ser muy suaves y controladas, ya que,
a diferencia de la vía apical, disponemos de muy poca guía dentro
del ventrículo y es muy fácil su dislocación en caso de maniobras
intempestivas. Se introduce el catéter balón de valvuloplastia y con
previa sobreestimulación se practica la valvuloplastia (fig. 4). La
Figura 5.
Varias secuencias del implante previa aortografía e inflado lento que permite peque˜nos ajustes de la prótesis. Se observan de manera muy nítida el plano valvular
y las arterias coronarias.