Cirugía Cardiovascular_v23_n4

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Cir Cardiov. 2016;23(4):169–173
Original
Descripción paso a paso de la técnica transaórtica para el tratamiento
transcatéter de la estenosis aórtica severa
Omar A. Araji ∗, Alejandra Gordillo, Antonio Fernández, José M. Barquero y Antonio Castro
Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Espa˜na
información del artículo
Historia del artículo:
Recibido el 30 de diciembre de 2015
Aceptado el 24 de marzo de 2016
On-line el 20 de junio de 2016
Palabras clave:
Transcatéter
Válvula aórtica
Estenosis aórtica
r e s u m e n
El tratamiento transcatéter de la estenosis aórtica severa se encuentra en continua evolución desde que
se describió por Cribier por primera vez en 2002. Se han estandarizado la vía transfemoral retrógrada y
la vía transapical, y con la mejora de los dispositivos, se está empleando cada vez con más frecuencia la
vía transaórtica. Esta vía puede suponer muchas ventajas para el tratamiento de los pacientes con un alto
riesgo quirúrgico y rechazados para los otros abordajes. Nuestro grupo comenzó a emplearla a finales
del 2013 y se ha convertido en la vía preferida por delante de la transapical. En este artículo describimos
nuestra técnica transaórtica paso a paso, sus ventajas e inconvenientes.
© 2016 Sociedad Espa˜nola de Cirug´ıa Tor´acica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier Espa˜na, S.L.U.
Este es un art´ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
nc-nd/4.0/).
Step by step description of the transaortic transcatheter technique for the
treatment of severe aortic stenosis
Keywords:
Transcatheter
Aortic valve
Aortic stenosis
a b s t r a c t
Transcatheter treatment of severe aortic stenosis has progressively evolved from since the first implant in
humans performed by Cribier in 2002. The use of retrograde transfemoral and transapical accesses have
been well standardised. With the technical improvements introduced into the devices, the trans-aortic
route has increasingly been used. This new approach may have many advantages for the treatment of
inoperable or high-risk patients. Our group started to use this technique in 2013, and it has become the
preferred procedure for us, instead of the transapical approach. In this article, a step by step description
is presented of our trans-aortic technique and its main advantages and disadvantages.
© 2016 Sociedad Espa˜nola de Cirug´ıa Tor´acica-Cardiovascular. Published by Elsevier Espa˜na, S.L.U.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license
nc-nd/4.0/).
Introducción
La era del TAVI comienza a despegar en 2002 cuando Cri-
bier et al. 1 implantan la primera prótesis transcatéter en un
paciente rechazado para la cirugía convencional. La vía elegida
fue la transeptal venosa, técnica complicada y muy poco repro-
ducible. Posteriormente, se describió la vía transfemoral arterial
retrógrada2,3 tanto para las prótesis expandibles con balón, como
para las autoexpandibles, siendo la vía que más se emplea actual-
mente a nivel mundial. En esa misma fecha se describió la vía
transapical4 que, aunque sea discutida y no compartida como pro-
cedimiento de primera elección por los principales grupos que
realizan TAVI, es a día de hoy la alternativa a la vía transfemoral
en casos de mal acceso arterial fémoro-ilíaco.
La vía transaórtica (Tao) fue descrita posteriormente en
pacientes aislados5,6 , que tenían difícil acceso periférico y
contraindicación para la vía apical (aneurisma de ápex o dis-
función ventricular severa). Se describió tanto para las válvulas
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: (O.A. Araji).
autoexpandibles como para las expandibles con balón. Se usó el
introductor Ascendra-2 (Edwards Lifesciences, Irvine-California,
EE. UU.) para tal fin, aunque dicho sistema de liberación estaba
dise˜nado para la vía transapical y no para la vía Tao. Posterior-
mente, Bapat y Attia describieron la técnica7 y se populariza en
2013, sobre todo a partir de la introducción del sistema de libe-
ración Ascendra+. Dicho sistema presentaba una nariz aguda que
permitía cruzar retrógradamente la válvula aórtica sin dificultad
y estaba indicado tanto para la vía apical como aórtica. Nosotros
comenzamos el empleo de esta técnica a finales del 2013 tras la
introducción del sistema Ascendra+ y con el nuevo sistema Certi-
tude de la Sapiens 3. Este procedimiento ha pasado a ser nuestra
técnica de primera elección por delante de la vía apical.
Estudio de imagen preoperatorio
Una vez elegido el paciente para TAVI no femoral, tras la dis-
cusión por el equipo multidisciplinar («Heart Team»), comienza el
proceso de la planificación previa, que es tan importante como
la ejecución del propio procedimiento el día de la cirugía. El
análisis de la TC previa nos permite establecer varios objetivos.
Pensamos que es importante que el cirujano se familiarice con su
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).