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O.A. Araji et al. / Cir Cardiov. 2016;
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retirada de dicho catéter se debe hacer con sumo cuidado, ya que
en esta maniobra es muy fácil la dislocación de la guía e incluso su
salida del ventrículo, lo que nos obligaría a repetir todo un reperto-
rio de maniobras para recolocarla en el ventrículo. Posteriormente,
se introduce la prótesis hasta el plano anular guiados por el pig-
tail. El punto del centro debe quedar un poco por encima del plano
anular para minimizar el bloqueo aurículo-ventricular. Se practica
sobreestimulación y tras la caída de la presión arterial se realiza una
aortografía que nos permite confirmar la adecuada colocación de la
prótesis. Se expande la prótesis con un inflado muy lento del balón,
que nos permite peque˜nos reajustes en el implante en caso de ser
necesario (fig. 5). Posteriormente, se comprueba con ecocardio-
grafía el normofuncionamiento de la prótesis valvular implantada.
Se retiran la guía, el catéter balón y el introductor, procediendo
al anudado de las bolsas de tabaco y al cierre convencional de la
esternotomía y la herida quirúrgica (fig. 4). El paciente suele ser
extubado en quirófano y pasa las primeras 24 h del postoperatorio
en la UCI. Generalmente, los drenajes se retiran al día siguiente por
la ma˜nana y el paciente cursa alta en la UCI pasando a la planta de
hospitalización.
Ventajas e inconvenientes de la vía transaórtica
Las complicaciones potenciales de la vía Tao son las mismas
que las de la vía transfemoral. Se ha descrito la perforación del
ventrículo izquierdo y diversas lesiones derivadas del empleo de
la guía extrastiff. Estas complicaciones pueden disminuir con el
empleo de guías preformadas y con una manipulación cuidadosa
de la guía dentro de la cavidad ventricular. También se han descrito
la perforación del ventrículo derecho y lesiones debido al catéter de
estimulación, sobre todo el de fijación activa (nosotros preferimos
el empleo del catéter de fijación pasiva). En nuestra experiencia,
no hemos tenido ninguna de esas complicaciones. La disección es
una complicación temida que se ha descrito sobre todo cuando se
empleaban introductores antiguos no aptos para la vía Tao
7
.
Las principales ventajas de esta vía son una reducción del dolor
postoperatorio, el menor sangrado y el menor derrame pleural.
Este procedimiento se puede emplear en pacientes con disfunción
ventricular y en caso de aneurisma apical. La esternotomía y la
manipulación de la aorta ascendente son procedimientos familia-
res para cualquier cirujano cardiaco y las posibles complicaciones
en el sitio de punción en la aorta ascendente son más fáciles de
reparar que las producidas en el ápex ventricular. En caso de com-
plicaciones, podemos convertir el abordaje de mínimo acceso y
completar la esternotomía para su resolución. Este procedimiento
Tabla 1
Características preoperatorias de los pacientes intervenidos
Variable
Valor
Número de pacientes
22
Sexo masculino
63,60%
Edad (a˜nos)
80,3
±
5,9
Hipertensión
21 (95,5)
Diabetes
12 (54,5)
Dislipidemia
16 (72,7)
Insuficiencia renal crónica
5 (22,7)
Enfermedad pulmonar obstructiva
6 (27,3)
Fibrilación auricular previa
4 (18,2)
Síncope previo
4 (18,2)
Ictus previo
5 (22,7)
Enfermedad coronaria
10 (45,5)
Hipertensión pulmonar
2 (9,1)
Disfunción ventricular derecha
1 (4,5)
Fracción de eyección previa (%)
55,9
±
13,6
Grado funcional NYHA
III
9 (40,9)
Grado funcional NYHA
IV
4 (18,2)
Las variables se presentan como n (%) o media
±
DE.
Tabla 2
Datos quirúrgicos de los pacientes intervenidos
Variable
Valor
Número de pacientes
22
Tórax hostil
1 (4,5)
Aorta en porcelana
4 (18,2)
Urgencia
3 (13,6)
Reintervención
4 (18,2)
Cirugía coronaria previa
2 (9,1)
Escalas de riesgo
EuroSCORE logístico
18,65
±
13,5
EuroSCORE
II
6,3
±
8,5
STS score
4,7
±
2,7
Las variables se presentan como n (%) o media
±
DE.
también puede suponer una posibilidad de entrenamiento para la
implantación de prótesis valvulares por otras vías de acceso arte-
rial retrógrado, ya que se fundamentan en una técnica de implante
similar.
Nuestra experiencia
Este procedimiento se ha realizado en 22 pacientes cuyas carac-
terísticas preoperatorias se describen en la tabla 1. En la tabla 2 se
describen algunos datos quirúrgicos. Los resultados iniciales han
sido satisfactorios con una mortalidad nula en los 30 primeros días
y del 9,1% en el primer a˜no. Ningún paciente presentó disfunción
valvular, complicaciones vasculares mayores u otras complicacio-
nes, como obstrucción coronaria, ictus o sangrado que precisara
cirugía.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales.
Los autores declaran que para
esta investigación no se han realizado experimentos en seres huma-
nos ni en animales.
Confidencialidad de los datos.
Los autores declaran que en este
artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado.
Los auto-
res declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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