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G. Candela-Navarro et al. / Cir Cardiov. 2016;
23(4)
:174–178
175
Conclusions:
Aortic valve replacement is a safe, effective and durable option in patients with left ventri-
cular dysfunction. It is associated with an improvement in functional class and ejection fraction, with an
excellent outlook.
© 2016 Sociedad Espa˜nola de Cirug´ıa Tor´acica-Cardiovascular. Published by Elsevier Espa˜na, S.L.U. This is
an open access article under the CC BY-NC-ND license
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Introducción
La estenosis aórtica (EAO) es, tras la enfermedad coronaria y la
hipertensión arterial, la tercera forma más común de enfermedad
cardiovascular en el mundo occidental
1,2
, siendo también la valvu-
lopatíamás frecuente en países desarrollados
3,4
y la principal causa
de recambio valvular en Europa y Estados Unidos
1,4-6
. Su prevalen-
cia aumenta con la edad, siendo del 8% en pacientes con edades
comprendidas entre 65-79 a˜nos y del 16% en octogenarios
7
.
El número de sustituciones valvulares aórticas (SVAO) anuales
se ha incrementado, constituyendo la EAO una creciente carga de
salud. Esto puede explicarse, por un lado, por el incremento en la
esperanza de vida de la población (se espera que esta tendencia con-
tinúe, estando previsto que el número de SVAO se doble en 2020
1
),
pero, por otro lado, dicho incremento también refleja un cambio
en el umbral quirúrgico: la cirugía se lleva a cabo actualmente
tanto en pacientes considerados no lo suficientemente sintomáti-
cos (o asintomáticos), como en aquellos previamente considerados
demasiado enfermos para indicar el proceso quirúrgico
8
. Así, los
pacientes acuden con comorbilidades tales como edad avanzada,
enfermedad pulmonar, insuficiencia renal, enfermedad coronaria
asociada y disfunción ventricular izquierda (DVI) significativa.
Ante la aparición de la DVI es necesaria una corrección qui-
rúrgica rápida, ya que el pronóstico se vuelve sombrío, con una
supervivencia media de alrededor de 2 a˜nos
9,10
y un elevado riesgo
de muerte súbita
2
.
La SVAO se recomienda como un procedimiento quirúrgico
estándar
11
, pues mejora los síntomas y la supervivencia
5
, todo ello
con una baja morbimortalidad perioperatoria y resultados favora-
bles, incluso en pacientes con DVI
6,11
.
En la literatura, la mayoría de los estudios que evalúan el efecto
de la cirugía en enfermos con EAO y DVI incluyen a pacientes con
enfermedad coronaria y diversos grados de regurgitación aórtica.
Ambas patologías influyen en la aparición del fracaso ventricular y,
además, afectan a los resultados quirúrgicos, haciéndose difíciles
de interpretar
9
.
El objetivo de este estudio es valorar la evolución de pacientes
con EAO aislada pura y DVI sometidos a SVAO.
Métodos
Se trata de un estudio observacional, descriptivo y transversal
de pacientes intervenidos de SVAO aislada entre 2003 y 2012, con
criterios de inclusión:
1)
EAO de válvula nativa, pura (es decir,
sin ningún grado de regurgitación asociado) y severa, definida
como área valvular aórtica < 1 cm
2
, gradiente de presión transaór-
tico medio > 40mmHg y velocidad máxima del jet aórtico > 4m/s.
En los pacientes con EAO severa de bajo gradiente, la inclu-
sión se estableció con área valvular aórtica < 1 cm
2
con velocidad
máxima del jet aórtico < 4m/s o gradiente de presión transaórtico
medio < 40mmHg, y que con ecocardiografía de estrés con dobuta-
mina tuvieran un área valvular aórtica < 1 cm
2
y velocidad máxima
del jet aórtico > 4m/s a cualquier flujo, y
2)
que estuviera asociada
a DVI al menos moderada (la función ventricular se clasificó según
lo establecido en la escala de riesgo EUROSCORE I), considerando
DVI ligera (fracción de eyección [FE] 51-65%), DVI moderada (FE
30-50%) y DVI severa (FE < 30%), y con arterias coronarias sin lesio-
nes angiográficamente significativas (ausencia de lesiones
≥
50%
en cualquiera de las arterias coronarias epicárdicas).
Se excluyó a los pacientes sometidos de forma concomitante a
otras intervenciones valvulares (distintas de la SVAO) así como las
reintervenciones.
Se analizan las variables: edad, sexo, talla, peso, índice de masa
corporal, superficie corporal, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (pacientes en tratamiento prolongado con broncodila-
tadores y/o corticoides o con espirometría preoperatoria con
obstrucción severa), insuficiencia renal crónica (moderada con
aclaramiento creatinina 50-85 ml por minuto, severa con aclara-
miento creatinina < 50 ml por minuto no dializados y pacientes en
diálisis), insuficiencia mitral y/o tricúspide ligera/moderada, ritmo
cardíaco, clase funcional de la NewYork Heart Association, área val-
vular aórtica, gradiente de presión transaórtico máximo y medio,
velocidad máxima del flujo aórtico, diámetro diastólico del ven-
trículo izquierdo (VI), dilatación ventricular izquierda (ligera con
diámetro ventricular 55-60mm, moderada 61-70mm y severa >
70mm), hipertrofia ventricular izquierda (HVI) (ligera con grosor
septo interventricular 10-15mm, moderada 16-20mm, severa >
20mm), FE, tipo y tama˜no de prótesis implantada, complicaciones,
días de hospitalización, tiempo de seguimiento y mortalidad.
En cuanto a la técnica quirúrgica, la vía de abordaje en todos los
pacientes fue la esternotomía media completa. La cirugía se llevó
a cabo en circulación extracorpórea monocava y en hipotermia
ligera (32
◦
C). La dosis inicial de cardioplejía fría hemática fue por
vía anterógrada (aplicando también suero frío epicárdico), repitién-
dose las dosis de mantenimiento cada 20 min por vía retrógrada.
No se utilizó termómetro septal para control de la temperatura.
Tras aortotomía transversalizada, se procedió a explante de válvula
aórtica nativa e implante de prótesis aórtica con puntos apoyados
en teflón en cara ventricular. La prótesis seleccionada (mecánica o
biológica) fue a criterio del cirujano responsable y el paciente inter-
venido. En ningún caso fue necesario realizar ampliación de la raíz
aórtica, pues la prótesis más peque˜na implantada fue de 19 mm de
diámetro.
Para el análisis de datos se ha utilizado el programa estadís-
tico SPSS 19. Para variables cuantitativas se obtuvieron las medidas
de tendencia central y de dispersión (media y desviación están-
dar (DE), respectivamente). Para variables cualitativas se calcularon
frecuencias absolutas y relativas. Los test de contraste de hipótesis
utilizados fueron la t de Student y la chi al cuadrado para variables
cualitativas.
Resultados
Se estudió a 28 pacientes. Los hombres representaban el 67,9%
(19) y las mujeres el 32,1% (9). Las características demográficas y
clínicas se muestran en la tabla 1.
El 24% (6) presentaba enfermedad pulmonar obstructiva crónica
y el 8% (2) tenía una función renal moderadamente deprimida.
El 82,1% de los pacientes tenía una DVI moderada, mientras que
el 17,9% restante presentaba una DVI severa.
La tabla 2 muestra los parámetros ecocardiográficos pre y pos-
toperatorios. El gradiente máximo de presión transaórtico y la