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FIBRILACIÓN AURICULAR (FA) Y ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR (ACV)
Los pacientes con FA tienen cinco veces más riesgo de presentar
un ACV (4). Aproximadamente 3 millones de personas sufren
un ACV asociado a fibrilación auricular (FA) cada año en todo el
mundo (4, 5). Un aspecto importante es que los pacientes con
FA paroxística tienen el mismo riesgo de sufrir este evento que
aquellos con FA permanente (5, 6). El ACV secundario a FA se
asocia con una mortalidad de 25% a los 30 días (7) y de un 50% al
cabo de un año (8). Afortunadamente dos tercios de estos ACV se
pueden evitar con tratamiento anticoagulante adecuado.
Un meta-análisis de 29 estudios, publicado en JACC el año 2007
(9) con 28.044 pacientes mostró que la administración de dosis
ajustadas de warfarina reducía los ACV isquémicos en un 64% y la
mortalidad total en un 26%. La anticoagulación oral con antago-
nistas de la vitamina K (AVK) ha sido utilizada hace más de 60 años
para prevenir accidentes cerebrovasculares asociados a fibrilación
auricular en pacientes con riesgo moderado y alto. Los AVK son
altamente eficaces cuando los pacientes se mantienen dentro de
un rango terapéutico adecuado (INR 2 a 3) durante la mayor parte
del tiempo (60 - 70%), sin embargo, este porcentaje de cumpli-
miento con frecuencia es difícil de obtener.
ESTIMACIÓN DEL RIESGO DE ACV EN PACIENTES CON
FIBRILACIÓN AURICULAR
No todos los pacientes con FA tienen el mismo riesgo embólico,
de tal manera que deben existir herramientas para diferenciarlos.
El CHADS
2
(10) es un score de estratificación de riesgo de ACV
isquémico que considera 5 parámetros. Su nombre deriva de las
iniciales de estos parámetros en inglés (Tabla 1).
La probabilidad del score CHADS
2
de predecir tasas de ACV isqué-
micos fue determinada en un grupo seleccionado de 1.733
pacientes, entre 65 y 95 años de edad, del Registro de FA, que
fueron dados de alta sin tratamiento con Warfarina. El segui-
miento de estos pacientes permitió determinar que, por cada
punto que aumenta el score CHADS
2
el riesgo de ACV se incre-
menta en 1,5% (95% CI 1.3–1.7) (10) (Tabla 2).
Además del riesgo de embolia, en el tratamiento de estos
pacientes también es importante estimar el riesgo de sangrado.
Para esto, uno de los instrumentos más utilizados es el Score
de Riesgo de Sangrado HAS BLED. En él 1 punto representa un
riesgo de 1.02 %/año; 2 puntos: 1.88%/año y 3 puntos: 3.74 %/
año (Tabla 3).
Si bien el CHADS
2
es una herramienta muy útil, ésta no incluye
otros factores reconocidos de riesgo de ACV como son el sexo
femenino, la enfermedad vascular (Infarto agudo al miocardio,
enfermedad arterial periférica o placa aórtica) y la edad entre 65
y 75 años (ser mayor de 75 años no es un factor de riesgo dico-
tómico, sino más bien un factor continuo, aumentando el riesgo
ACV/CIT : Accidente Cerebrovascular / Crisis isquémica transitoria
Traducida de Gage, et al. Validation of clinical classification schemes for
predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation.
JAMA. 2001 Jun 13; 285(22):2864-70.
Traducida de Gage, et al. JAMA 2001:285:2864-70
TABLA 2. CHADS
2
E INCIDENCIA DE ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR (ACV)
CHADS
2
TASA DE ACV
6
18.2 (10.5–27.4)
5
12.5 (8.2–17.5)
4
8.5 (6.3–11.1)
3
5.9 (4.6–7.3)
2
4.0 (3.1–5.1)
1
2.8 (2.0–3.8)
0
1.9 (1.2–3.0)
TABLA 1.
SCORE CHADS
2
ÍTEM
PUNTOS
Insuficiencia Cardiaca
C
ongestiva
1
H
ipertensión arterial
1
Edad
≥
75 años
1
D
iabetes mellitus
1
ACV/CIT
2
Traducida de
The Euro Heart Survey. Chest 2010
H
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
1
A
ALTERACIÓN FUNCIÓN RENAL O HEPÁTICA
1 o 2
S
ACV
1
B
HISTORIA DE SANGRADO
1
L
INR LÁBIL
1
E
EDAD MAYOR A 65 AÑOS
1
D
DROGAS O ALCOHOL
1 o 2
VARIABLE
PUNTOS
TABLA 3. SCORE DE SANGRADO HASBLED
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(2) 223-233]