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[ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA: NUEVA APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA - Dr. Juan Carlos Venegas G.]
REF.
FIGURA 3.
m/s
Tiempo
Gradiente pico = 4.1 m/s (67mmHg)
Gradiente
medio
30 mmHg
Gradiente medio
45 mmHg
Pico: medio 2.2
Pico: medio 1.49
Gradiente pico = 4.1 m/s (67mmHg)
Rajani R et al. Heart 2012; 98, 14-22.
tica con velocidad transvalvular aórtica máxima por sobre los
4 m/seg. (gradiente pico de 64 mmHg.) en un 70% llegaban
a ser sintomáticos y requerir cirugía de reemplazo valvular
dentro de los dos años de seguimiento. Las guías actuales de
la ACC/AHA consideran la presencia de estenosis aórtica muy
severa (definida por una velocidad máxima aortica
>
a 5 m/s,
un gradiente medio
>
60 mm/Hg y un área valvular
<
0.6 cm
2
)
como una indicación Clase IIb para cirugía cuando la mortalidad
operatoria sea
<
1%.
El gradiente medio es más representativo de la EA que la velo-
cidad máxima, la cual describe sólo un punto del espectral de
onda. Es importante calcular AEO en muchos casos porque es
relativamente independiente del flujo. El diámetro del tracto de
salida del VI debe ser medido 5–10 mm bajo la base de los velos
desde sus bordes internos con el tracto de salida ampliamente
abierto. La muestra del doppler pulsado se debe colocar en el
medio del tracto de salida del VI en la ventana de cinco cámaras
a nivel de la aceleración de flujo mostrada por el doppler color y
desde ese punto desplazado hacia arriba y hacia abajo hasta que
una señal clara es obtenida.
La apariencia y movilidad de los velos pueden ayudar en la
estimación de la estenosis. En la EA severa es improbable que
los velos abran bien o si uno de los velos abre, los otros deben
permanecer inmóviles. De esta manera, una válvula muy
engrosada e inmóvil sugerirá EA severa. La calcificación impor-
tante ha sido asociada a una progresión rápida de la estenosis
aórtica (5).
Cuando la velocidad máxima, el gradiente medio y el AEO son
concordantes, la fuerza de la conclusión es alta. Si existe discor-
dancia, la forma del doppler espectral y la apariencia en el 2D de
la válvula pueden ayudar a decidir si el gradiente medio o el AEO
son más representativos.
En la estimación de la severidad de la estenosis, en una propor-
ción de los pacientes se presentan contradicciones entre los datos
FIGURA 2.
Velocidad VA
Paraestenal externo
Apical
ESTIMACIÓN DE VELOCIDAD MÁXIMA AÓRTICA DESDE DIFERENTES VENTANAS ACÚSTICAS
FORMAS DE LA ENVOLVENTE DEL DOPPLER CONTINUO EN
PACIENTES CON ESTENOSIS AÓRTICA MODERADA Y SEVERA