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[NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES EN FIBRILACIÓN AURICULAR - Dra. E. Marianella Seguel R.]
desde los 65 años en adelante). Esto puede llevar a subestimar el
riesgo en algunos pacientes de mayor riesgo que así no recibirán
terapia antitrombótica adecuada. En base a las consideraciones
de estos otros factores de riesgo embólico, se generó el score
CHA
2
DS
2
-VASc que corresponde a una adaptación del CHADS
2
al
que se han adicionado estos factores de riesgo y cuya validación
fue efectuada con una cohorte de pacientes con FA, en la vida
real, en Dinamarca (11, 12) (Tabla 4 y 5).
Este score estratifica mejor el riesgo del paciente, generando
sólo una pequeña proporción de pacientes que son categori-
zados como de riesgo intermedio, simplificando la selección de
los pacientes para la anticoagulación. Comparado con el CHADS
2
clásico, la incorporación del CHA
2
DS
2
-VASc aumenta la propor-
ción de los pacientes en los cuales es recomendable el uso de
anticoagulantes orales (13).
LA PROBLEMÁTICA DE LA ANTICOAGULACIÓN CON
WARFARINA EN FA
El tratamiento con AVK tiene varias limitaciones que lo hacen difícil
de usar en la práctica clínica: respuesta impredecible, frecuente
ajuste de dosis, ventana terapéutica estrecha (INR 2-3), numerosas
interacciones con alimentos y fármacos, necesidad de monitori-
zación sistemática de la coagulación, lento comienzo y desapari-
ción del efecto, resistencia a la warfarina, etc. Debido a todas estas
limitaciones de los AVK, se ha estimado que hasta un 50% de los
pacientes elegibles para ser tratados no reciben tratamiento anti-
coagulante y de aquellos en tratamiento, sólo un 35% está en
rango de INR terapéutico (2-3); un 15% tendría un INR inferior a 2 y
un 10% sobre 3 (14). Por todo lo anterior se necesitaba un anticoa-
gulante que ofreciera ventajas sobre los AVK como ser administra-
ción oral a dosis fija, rápido comienzo de acción, vida media corta,
escasa interacción con fármacos o alimentos, eficacia y seguridad al
menos como los AVK, efecto anticoagulante predecible y sin nece-
sidad de monitorización sistemática.
Desde hace ya algunos años se están usando un grupo de anti-
coagulantes no vitamina K dependientes que cumplirían las
condiciones previamente señaladas; dosificación simple y fija, sin
restricciones de dieta, anticoagulación predecible y sin necesidad
de monitorización rutinaria de la coagulación, menor interacción
con alimentos y drogas, todo lo cual implica menos seguimiento
intensivo, menos impacto en la calidad de vida y mejoría del
cumplimiento lo que determina una reducción de costos admi-
nistrativos mejor calidad de vida y mejoría de la eficacia y segu-
ridad.
TIPOS DE ANTICOAGULANTES Y SU MECANISMO DE
ACCIÓN
1. Antagonistas de la vitamina K
Estos fármacos, tales como la Warfarina o acenocumarol, actúan
inhibiendo la carboxilación (dependiente de vitamina K) de los
Factores II, VII, IX y X, produciendo una menor actividad coagulante
(15).
2. Inhibidores del Factor X activado (Xa)
El factor Xa juega un rol clave en el proceso de la coagulación, ya
que es un paso limitante tanto de la vía intrínseca como extrín-
seca, sin Factor Xa no se puede generar trombina. Serían como
Traducida de Olesen JB et al. BMJ 2011;342:d 124.Camm et al. Eur Heart
J 2010, 31:2369-2429
Insuficiencia Cardiaca Congestiva o FE
≥
35% 1
Hipertensión arterial
1
Edad
≥
75 años
2
Diabetes mellitus
1
AVE previo , CIT o TE
2
Enfermedad Vascular
1
(enfermedad vascular, Infarto miocardio, placa aórtica)
Edad 65–74 años
1
Sexo femenino
1
VARIABLE
PUNTOS
TABLA 4. SCORE CHA
2
DS
2
-VASC
Tasa eventos 1 año
Traducida de Olesen JB et al. BMJ 2011;342: d 124. Camm et al. Eur Heart
J 2010, 31:2369-2429.
CHA
2
DS
2
-VASc
TASA DE EVENTOS 1 AÑO
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
TABLA 5. RIESGO ANUAL DE ACV BASADO EN SCORE
CHA
2
DS
2
-VASC
15,2%
6,7%
9,6%
9,8%
6,7%
4%
3,2%
2,2%
1,3%
0%