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TAC
La evaluación de la estenosis aórtica por ecocardiografía puede
ser técnicamente demandante en pacientes con ventanas
acústicas deficientes, como por ejemplo en pacientes obesos y
limitadores crónicos del flujo aéreo, así mismo en paciente con
fracción de eyección (FE) reducida con bajo flujo-bajo gradiente
en los cuales el ecocardiograma TT no es concluyente y se deben
realizar test adicionales como lo es la ecocardiografía de estrés
con dobutamina para poder diferenciar estenosis aórtica severa
de las pseudoseveras.
Una herramienta diagnóstica es el TAC MD, la cual es mejor
que la ecocardiografía para detectar la presencia de calcio en
la válvula aortica y en la raíz siendo capaz de cuantificarlo con
el uso de unidades Agatston (13). El grado de calcificación
valvular se relaciona con el gradiente ecocardiográfico y el área
del orificio; un umbral de 1651 AU ha sido demostrado como
altamente sugerente de estenosis aórtica severa, mostrando la
mejor combinación de sensibilidad (80%) y especificidad (87%)
(14), pero aún no puede ser usado por sí solo para graduar
la severidad de la estenosis. Permite medir en 3D el área del
orificio anatómico en cualquier momento del ciclo cardíaco
para producir una estimación del área del orificio geométrico
el cual sobreestima el AOE calculado por ecocardiografía.
Además nos muestra que el anillo es un elipsoide y la medición
directa de su área es en promedio 0.6 cm
2
mayor que la estimada
por ETT (15).
CONCLUSIONES
La EA ha llegado a ser la valvulopatía más frecuente en los países
desarrollados constituyéndose en la principal indicación de
cirugía valvular.
La cuantificación de la severidad de la estenosis aórtica tiene
importancia pronóstica y el pilar diagnóstico es el ecocardio-
grama en su modalidad transtorácica como transesofágica. Sin
FIGURA 4.
REF.
[ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA: NUEVA APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA - Dr. Juan Carlos Venegas G.]
NO USAR ESTA
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TAC
La eval ción d la estenosis aórtica por ecocardiografía puede
s r técnicamente d mandante en pacientes con v ntana
acústicas deficientes, c mo por ejemplo en pacientes obesos y
limitador s crónicos del flujo aéreo, así mismo en paciente con
fracción de eyección (FE) reducida con bajo flujo-bajo gradiente
e los cuales l ecocardiograma TT no es concluyente y se deben
realiz r test icion les como lo es la ecocardiografía de estrés
con dobut mina para poder dif renci r estenosis aórt severa
de las ps udoseveras.
Una herramienta diagnóstica es el TAC MD, la cual es mejor
que la ecocardiografía para detect r la presencia de calcio en
la válvula aortica y en la raíz siendo capaz de cuantific rlo con
el uso de unidades Agatston (13). El grado de calcificación
valvular se relacion con el gradiente ecocardiográfico y el área
el orificio; un umbral de 1651 AU ha sido demostr do como
altamente sugerente de estenosis aórtica severa, mostrando la
mejor combinación de sensibilidad (80%) y especificidad (87%)
(14), pero aún no puede ser usado por sí solo para graduar
la severidad de la estenosis. Permite medir en 3D el área del
orificio anatómico n cualquier mo ento d l ciclo cardíaco
par producir una estimación d l área del orificio geométrico
el cual sobreestima el AOE calculado por ecocardiografía.
Además nos muestra que el anillo es un lipsoide y la medición
directa de su á ea e en promedio 0.6 cm
2
mayor que la estimada
por ETT (15).
PLANIMETRÍA DE LA VÁLVULA AÓRTICA
Planimetría del orificio de apertura valvular aórtico mediante el sistema de reconstrucción multiplanar (MPR). Tras seleccionar la imagen de máxima
apertura valvular en la imagen 3D (C), se obtienen los planos longitudinal (B) y transversal (A) de la válvula. El plano de corte transversal (en verde) se
ajusta para que pase por el borde de las cúspides (flecha), modificando su inclinación en caso necesario para obtener la imagen más parecida a la
tridimensional. Posteriormente, se amplía la imagen para realizar la planimetría de forma manual.