23 / 140
145
el riesgo de ECV en esta población. Las guías clínicas (KDIGO)
basadas en meta-análisis colaborativos han desarrollado una
escala de riesgo cardiovascular estratificada según VFGe y albu-
minuria (Tabla 2) (1).
Epidemiología reversa:
El concepto de “epidemiología reversa” se basa en la observación
paradójica de que la asociación entre los factores tradicionales
(hipercolesterolemia, hipertensión y obesidad) con el pronóstico,
incluida mortalidad cardiovascular, no existe o puede ser incluso
opuesta en la población con ERC (11). Sin embargo, este es un mal
término y se prefiere el de “epidemiología confundida”, ya que no
se debe confundir causalidad con asociación. Se piensa que este
fenómeno epidemiológico se puede explicar por la subpoblación
de pacientes con inflamación y/o desnutrición, que presentan un
mal pronóstico de sobrevida.
TIPOS DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
La enfermedad cardiovascular en esta población tiene una variedad
de expresiones clínicas, como la arterioesclerosis, la miocardio-
patía y las valvulopatías, entre otras. Las manifestaciones clínicas
en estos pacientes son muchas veces una interacción de estas
distintas patologías cardiovasculares. Podemos dividir estas pato-
logías en dos: el compromiso arterial y el compromiso cardiaco. El
compromiso arterial se caracteriza por aumento del grosor de la
pared arterial, rigidez arterial, disfunción endotelial y calcificación
arterial. Las alteraciones cardiacas son las siguientes: alteraciones
estructurales cardiacas (cambios en la geometría del ventrículo
izquierdo), alteraciones ultraestructurales, cambios en la función
del ventrículo izquierdo, enfermedad valvular y defectos en la
conducción. Cabe destacar la diferencia entre la ateroesclerosis y la
arteriosclerosis. La ateroesclerosis es una enfermedad oclusiva de la
vasculatura, que ocurre por la formación de placas ricas en lípidos
TABLA 2. RIESGOS RELATIVOS DE MORTALIDAD GLOBAL (A) Y CARDIOVASCULAR (B) BASADOS EN LA
VELOCIDAD DE FILTRACIÓN GLOMERULAR ESTIMADA (VFGe) Y LA ALBUMINURIA (1)
A) MORTALIDAD GLOBAL
RIESGO
RELATIVO
ALBUMINURIA
10-29 MG/DÍA
ALBUMINURIA
30-300 MG/DÍA
ALBUMINURIA
>
300 MG/DÍA
VFGe 90-100 ml/min
Ref
1.5
3.1
VFGe 60-89 ml/min
1.4
1.8
2.7
VFGe 45-59 ml/min
1.7
2.2
3.6
VFGe 30-44 ml/min
2.3
3.3
4.9
VFGe 15-29 ml/min
3.6
4.7
6.6
B) MORTALIDAD CARDIOVASCULAR
RIESGO
RELATIVO
ALBUMINURIA
10-29 MG/DÍA
ALBUMINURIA
30-300 MG/DÍA
ALBUMINURIA
>
300 MG/DÍA
VFGe 90-100 ml/min
Ref
1.6
3.7
VFGe 60-89 ml/min
1.4
2.0
4.1
VFGe 45-59 ml/min
2.2
2.8
4.3
VFGe 30-44 ml/min
2.7
3.4
5.2
VFGe 15-29 ml/min
7.9
4.8
8.1
[ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (ECV) EN LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) - Dr. Rodrigo Orozco B.]
Ref (1)