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La prevalencia aumenta por cada década de la vida, siendo de
un 2.8% en adultos mayores de 75 años (1). Existen al menos dos
condiciones que dan cuenta de su frecuencia:
-La primera es que aproximadamente 1–2% de la población nace
con válvula aortica bicúspide, siendo la anomalía congénita más
frecuente. Se asocia a patología valvular (estenosis e insuficiencia)
y a enfermedad de la aorta por degeneración de la capa media.
Esta condición congénita está presente en el 60% de los pacientes
que desarrollan estenosis aortica severa antes de los 60 años y en
el 40% de aquellos mayores de 70 años.
-La segunda condición es que la estenosis aortica se desarrolla
con la edad y la población de los países desarrollados está enve-
jeciendo.
Todo ello explica que sea la enfermedad valvular más común en
ser referida para tratamiento quirúrgico (2), en el 2010 en Estados
Unidos se realizaron 65000 reemplazos valvulares aórticos.
Hasta la fecha no existe terapia médica que haya probado tener
impacto en la prevención o reducción de la velocidad de progre-
sión de la enfermedad, a pesar de que los factores de riesgo que
se asocian a la calcificación valvular aortica son compartidos con
la enfermedad coronaria ateroesclerótica como ser edad avan-
zada, sexo masculino, colesterol total elevado, LDL elevado,
hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes mellitus y síndrome
metabólico.
Existe un espectro amplio de esta enfermedad en su evolu-
ción natural que va desde pacientes en riesgo de experimentar
cambios en la morfología de los velos, pasando por pacientes
con lesiones precoces que presentan obstrucción leve, mode-
rada, hasta pacientes con estenosis severa con y sin síntomas.
La velocidad de progresión funcional está asociada a la edad,
al sexo masculino, a la severidad de la estenosis y al grado de
calcificación de los velos. De promedio la velocidad transvalvular
máxima aumenta 0.1 a 0.3 m/seg. por año, el gradiente medio
entre 3 a 10 mmHg, y el área valvular decrece 0.1 cm
2
por año.
La aparición de síntomas no sigue una relación lineal con la
severidad hemodinámica y algunos pacientes permanecen asin-
tomáticos por varios años. Múltiples estudios a lo largo de los
años han demostrado que una vez que aparecen síntomas como
angina, sincope y disnea u otros síntomas de falla cardiaca la
sobrevida se reduce sustancialmente a menos que la válvula sea
reemplazada (Figura 1).
La ecocardiografía es el método de elección para la evaluación de
la severidad de la EA. Las guías actuales norteamericanas definen
EA severa a aquellas que tienen un área valvular medida por
ecuación de continuidad (AVA)
<
1 cm
2
, un área valvular indexada
(AVA i)
<
0.6 cm
2
/m
2
, un gradiente medio (GM) > 40 mmHg, y una
velocidad máxima (Vmax)
>
4 m/seg. Las guías europeas definen
EA severa como (AVA)
<
1 cm
2
, GM
>
50 mmHg, y Vmax
>
4 m/seg.
El AVA es considerado predictor de resultados en EA.
Aunque la ecocardiografía 2D permanece como el examen
central para su medición otras técnicas como el ecocardiograma
3D y el TAC multidetector están incrementando su importancia
en el diagnóstico.
ESTIMACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA ESTENOSIS
AORTICA
Ecocardiograma Transtorácico:
El espectral de onda a través de la válvula aortica debe ser regis-
trada usando doppler continuo desde la ventana apical (Figura 2)
y al menos una ventana adicional como la supra esternal, inter-
costal derecha y ocasionalmente subcostal. Los datos a obtener
son la velocidad máxima, gradiente medio y el área efectiva del
orificio (AEO) usando la ecuación de continuidad (3). La forma del
espectral de onda puede ser de utilidad, en la estenosis aórtica
severa es arqueada con una relación de gradiente máximo/
gradiente medio menor a 1.5, a diferencia de las estenosis aórtica
moderada y ligera en que es triangular y la relación es mayor a
1.7 (Figura 3).
La velocidad máxima del jet aórtico, el cual es un marcador de
severidad de la enfermedad, es un importante predictor pronós-
tico. Otto et al. (4) publicó que los pacientes con EA asintomá-
FIGURA 1.
100
80
60
40
20
Años
Sobrevida %
Reemplazo valvular
No cirugía
p
<
0,001
Nº al riesgo
Reemplazo valvular 125 87
51
35
9
0
No cirugía
19 8
2
1
0
0
Chi
2
=23,5
0
1 2
3 4
5
REF.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(2) 217-222]
NO USAR ESTA
PAGINA
ó
ó
ó
ó
4 m
i
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(V ax)
>
4m/seg. Las guías europeas define EA
severa com (AV )
<
1 cm
2
, GM
>
50 m Hg, y V ax
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SOBREVIDA ENTRE PACIENTES CON EA
SINTOMÁTICA QUE FUERON A REEMPLAZO VALVULAR Y
PACIENTES SIMILARES QUE RECHAZARON CIRUGÍA
N. England j. Med, vol. 346, No.9. Febrero 28, 2002.