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TRATAMIENTO DEL ASMA SEVERA EN ADULTOS:
ASPECTOS GENERALES
Dentro de los aspectos generales en el tratamiento se reco-
mienda un manejo multidisciplinario, incluir educación para el
paciente (identificar las crisis, técnica inhalatoria), la evaluación
de la adherencia, el tratamiento de las comorbilidades y de los
factores desencadenantes de síntomas.
Se considera medicamentos controladores de uso habitual
a los CSI, los corticoides orales y los LABA. En asma severa se
requiere habitualmente de dos o más fármacos controladores
para lograr el control del asma, los que deben ser indicados en
cada paciente según la respuesta clínica y tolerancia a efectos
secundarios. Alternativamente, se considera terapia controla-
dora a las teofilinas y a los antileucotrienos, sin embargo su
eficacia es menor a la terapia con esteroides y LABA. Actual-
mente se han incorporado nuevos tratamientos, como la
terapia biológica anti-IgE y la termoplastía bronquial endos-
cópica en pacientes seleccionados.
Broncodilatadores de acción prolongada
En asma severa lo habitual es el uso de una combinación de
LABA asociados a CSI. Estudios prospectivos han mostrado que
la combinación de CSI más LABA mejoran el control del asma y
disminuyen las exacerbaciones.
Anticolinérgicos de acción prolongada
En los últimos años se ha evaluado los
anticolinérgicos
de
acción
prolongada
en asma severa por la necesidad de nuevos fármacos
controladores. El tiotropio se ha estudiado como terapia aditiva
en pacientes que no logran el control de los síntomas a pesar
del uso de dosis alta de CSI/LABA, demostrando una mejoría en
la frecuencia de exacerbaciones y de la función pulmonar (26).
Sin embargo, a pesar de la evidencia creciente de su beneficio
en algunos pacientes con asma severa no controlada aún no se
considera una terapia de primera línea (1, 3).
Corticoesteroides inhalados (CSI)
Constituyen el pilar de la terapia en los pacientes con asma
severa. La dosis a utilizar depende de la molécula, idealmente
en la menor cantidad de puff al día ajustado en forma prospec-
tiva según la respuesta clínica. Existen características clínicas
predictoras de respuesta favorable a CSI, como la reversibi-
lidad de los flujos espiratorios en la espirometría, FeNO elevado,
presencia de hiperreactividad bronquial e historia familiar de
asma (27). Cuando un paciente no logra controlar el asma pero
Adaptado de (21).
FIGURA 1. Biomarcadores de fenotipo en asma Th-2 “alto” y Th-2 “bajo
Th-1
Th-17
Síntomas
Hiperactividad
Exacerbaciones
Th-2 "Bajo"
Th-2 "Alto"
Th-2
IL-17, Neutrófilos
IgE, IL-4, IL-13, IL-5
Blanco biológico
Características clínicas
Biomarcadores
¿Obesidad? ¿Tabaco?
¿Asma alérgica de
inicio precoz?
¿De inicio tardío?
No conocidos
Eosinófilos en sangre
Periostina
FeNO
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 267-275]