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del trasplante por plazos no menores a un año. Por lo tanto,
debe considerarse muy en forma muy prudente esta indi-
cación para evitar viajes, gastos y falsas expectativas en los
pacientes.
TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES Y
COMORBILIDADES FRECUENTES
Ventilación mecánica:
En el consenso de 2010, se reportó
varios estudios con número limitado de paciente con altísimas
mortalidades en estas condiciones. La recomendación general
fue no usar este tipo de ventilación, aunque admitió como una
elección razonable en una minoría de pacientes. La ventilación
no invasiva puede ser una opción y en casos excepcionales la
invasiva puede ser puente para el trasplante.
Exacerbaciones agudas:
La terapia usualmente recomen-
dada son altas dosis de corticoides, específicamente 1gr de
metilprednisolona diaria por tres días consecutivos para poste-
riormente seguir con altas dosis de corticoides orales, con
progresiva reducción de las dosis. La recomendación es débil,
sin evidencias más que anecdóticas y justificada por la alta
mortalidad del cuadro.
Hipertensión pulmonar (PA media
>
25 mm Hg):
Epopros-
tenol y Bosentan se han utilizado en pequeñas series de
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 292-301]
FIGURA 5. Algoritmo de tratamiento propuesto por la Asociación Latinoamericana de Sociedades de
Tórax (ALAT)
1. C0NFIRMAR EL DIAGNÓSTICO 2. SUSPENDER EL TABACO
A
- Evaluar compromiso funcional:
Sólo se trata farmacológicamente si CVF
>
50% y DLCO
>
35%
¿Recibía previamente tratamiento clásico?
SI
NO
Estable
por 6
meses
Revisar
diagnóstico:
Si FPI
continuar
si paciente
acepta
1. Lista de trasplante
2. Optimizar terapia no
farmacológica (O
2
, RGE,SAHOS,
ejercicio, tos, HP)
B
. Severo compromiso funcional
(CVF
<
50%, DLCO
<
35%)
Nintedanib
Pirfenidona
NAC*
Ensayo clínico
Progresa
Progresa
Estable 6 meses:
continuar
*no como única terapia