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Utilidad de la radiografía de tórax
La radiografía de tórax tiene un limitado beneficio, no obstante,
en el 90% de los pacientes con HAP la radiografía torácica es
anormal en el momento de realizar el diagnóstico (1, 2, 15-18).
Los resultados incluyen dilatación arterial pulmonar central,
que contrasta con la «poda» (pérdida) de los vasos sanguíneos
periféricos. La aurícula derecha y el aumento de tamaño del
ventrículo derecho (VD) pueden darse en los casos más avan-
zados. Así también, la radiografía torácica permite excluir
enfermedades pulmonares asociadas y la hipertensión venosa
pulmonar causada por cardiopatía izquierda. En general, el
grado de la HP en cualquier paciente no está en correlación con
el de las anomalías radiográficas. Los signos radiológicos torá-
cicos han sido evaluados para hipertensión pulmonar, encon-
trándose baja sensibilidad y buena especificidad (13).
Electrocardiograma
El ECG puede proporcionar evidencias que indiquen o respalden
la evidencia de HP: Desviación del eje QRS a derecha, ondas P
prominentes en las derivaciones inferiores, onda R mayor que
onda S en V1 – V2 (R/S
>
1) e hipertrofia del ventrículo derecho.
No obstante, la ausencia de estas alteraciones no descarta la
presencia de HTP (1, 2, 15).
Ecocardiografía
Es la herramienta de mayor utilidad en la sospecha, o
screening
de Hipertensión pulmonar, cabe destacar que es
dependiente de la experiencia del operador y de la presencia
de reflujo tricuspideo. En la actualidad es una herramienta
ampliamente disponible, siendo su sensibilidad y especificidad
del 69% y 94% respectivamente, en el diagnóstico de HAP,
lo que implica que en un porcentaje de pacientes se puede
subestimar o sobreestimar la PAPm (1,2,19-22). Por otro
lado, la ecocardiografía nos permitirá descartar o confirmar
patologías cardiacas, así como cardiopatías congénitas que
evolucionan con HTPulmonar y la insuficiencia cardiaca por
enfermedades del músculo cardiaco, valvular, o isquémicas
(1,2). En la Tabla 2 se indica según los parámetros de la
ecocardiografía y la probabilidad de HP.
Los hallazgos sugerentes de HAP son los siguientes:
1.- PAPS
>
50 mmHg, o
2.-PAPS entre 36-50 mmHg con cavidades derechas dilatadas o
signos de insuficiencia VD, asociado o no a derrame pericárdico.
Se sugiere o recomienda que todo paciente con clínica suge-
rente, y ecocardiografía compatible, habiendo descartado
razonablemente otras posibilidades diagnósticas, debe ser
derivado a un centro de referencia para confirmar o descartar el
diagnóstico de HAP (1, 2). En la actualidad existe consenso que
es fundamental efectuar un
cateterismo cardiaco derecho
mediante catéter de Swan Ganz para confirmar el diagnóstico,
evaluar la respuesta vasodilatadora, que da cuenta de la reacti-
vidad vascular del territorio vascular y susceptible de responder
a terapia con bloqueadores del calcio (1, 2).
En pacientes asintomáticos con esclerodermia se recomienda
realizar un ecocardiograma anual buscando hipertensión
pulmonar (1, 2). En otras enfermedades del colágeno se reco-
mienda la ecocardiografía sólo si hay síntomas (1, 2). Cabe
destacar que si bien la ECO es el principal método de pesquisa,
no es el más idóneo ya que es tardío, debido a que cuando
existe HP a nivel ecográfico, más del 50% del lecho vascular
pulmonar ya se encuentra afectado.
El estudio con
Angio TAC Pulmonar
permite el diagnóstico dife-
rencial con enfermedad tromboembólica pulmonar y otras pato-
logías pulmonares que pueden evolucionar con hipertensión
pulmonar. Una arteria pulmonar (AP)
>
29 mm tiene una sensi-
bilidad del 87% y una especificidad del 89% para diagnóstico de
HAP (1, 2). El AngioTAC no sustituye al
Cintigrama pulmonar
de
ventilación perfusión en el proceso de descarte de enfermedad
tromboembólica crónica (CTEPH), teniendo este último un mejor
valor predictivo negativo del orden de 99% (1, 2).
Dentro del proceso diagnóstico y diagnóstico diferencial con
múltiples patologías que pueden evolucionar con hipertensión
pulmonar deben efectuarse pruebas de laboratorio clínico
(hemograma, pruebas hepáticas, función renal y tiroidea, entre
TABLA 2. Ecocardiografía como pesquisa de HAP
DIAGNÓSTICO
Velocidad IT y PAPS
Variables adicionales al ECO
Improbable
Velocidad IT
≤
2,8 mt/seg y PAPS
≤
36 mmHg
Ausentes
Posible
Velocidad IT
≤
2,8 mt/seg y PAPS
≤
36 mmHg
Presentes
Posible
Velocidad IT 2,9 a 3,4 mt/seg y PAPS 37-50 mmHg
Si
Probable
Velocidad IT
>
3,4 mt/seg y PAPS
>
50 mmHg
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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 344-356]