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DETERMINANTES DE RIESGO
MEJOR PRONÓSTICO
PEOR PRONÓSTICO
Clínica de falla derecha
No
Sí
Progresión clínica
Lento
Rápida
Síncope
No
Sí
CF
1-2
4
Test marcha 6 minutos
≥
500metros
≤
300 metros
Test cardiopulmonar
Peak
≥
15 ml.kg.min
Peak
≤
12 ml.kg.min
Eco cardiograma
Sin derrame pericardico
TAPSE
≥
20 mm
Derrame Pericardico
TAPSE
≥
15 mm
Hemodinámica
Presión AD
≤
8 mmHg e IC
≥
2,5
Presión AD
≥
15 mmHg e IC
≤
2,0
BNP
Poco elevado
Elevado
guiada por objetivos”, sugerida en las guías europeas 2009 (2)
y reforzada en el último simposio de expertos Niza 2013 (23,
24), no se logran los objetivos que sugieren buena respuesta al
tercer mes de monoterapia Figura 4.
Finalmente, es necesario enfatizar en el hecho que una vez
que el paciente entra en la categoría de terapia combi-
nada y logra estabilización con buenos parámetros según la
aproximación de “terapia guiada por objetivos”, ésta no se
debe suspender y deberá ser sostenida permanentemente a
menos que presentare algún evento adverso o existiera otra
combinación aprobada por los mecanismo regulatorios más
beneficiosa.
Seguimiento y Factores Pronósticos en HAP (Figura 4)
El seguimiento de los pacientes con HAP es clínico, funcional y
hemodinámico. Se recomienda que los pacientes sean evaluados
luego del diagnóstico definitivo, en un centro de referencia en
los meses: 1-3-6-12 y luego del primer año, si se mantiene
estable, cada seis meses.
a) Clínico:
Basado en Clase Funcional de la OMS (I a IV) asociado
a una evaluación clínica dirigida a la búsqueda de elementos
de disfunción ventricular derecha, eventos adversos, nivel
funcional, calidad de vida y estado funcional laboral, social y
familiar.
FIGURA 4. Terapia guiada porObjetivos ADAPTADA POR EQUIPO
(23, 24).
DETERMINANTES PRONÓSTICOS MODELO EUROPEO
b) Laboratorio:
Se sugiere el uso de biomarcadores tales como
Pro-BNP o BNP o Nt-ProBNP como estimación del nivel de dila-
tación del ventrículo derecho. Este examen se recomienda esté
disponible en cada control, ya que su nivel marca conducta. Es
un marcador de respuesta favorable a la terapia, cuando sus
niveles se acercan a la normalidad, o disminuye de un control a
otro en más de un de 50% para considerar una respuesta favo-
rable (Niza).
c) Funcional:
Se sugiere en cada control disponer de la infor-
mación aportada por la prueba de caminata de 6 min, en el que
lo más relevante es: la distancia recorrida y la presión arterial
sistólica post ejercicio. Son elementos de mal pronóstico en el
seguimiento de un paciente que ha iniciado terapia, la presencia
de una distancia recorrida inferior a 400 mt.
d) Ecocardiografía:
Se sugiere una nueva ecocardiografía de
control al menos una vez al año en pacientes estables con buena
respuesta clínica, funcional y hemodinámica. La ecocardiografía
permitirá precisar dos elementos pronósticos relevantes para
orientar la terapia del pacientes: La presencia o no de derrame
pericárdico y el TAPSE como estimación sustituta de la funcio-
nalidad del ventrículo derecho. En los casos de respuesta no
satisfactoria a la terapia una monitorización más frecuente con
ecocardiografía, como herramienta de evaluación de los cambios
en la terapia.
[HIPERTENSIÓN PULMONAR: IMPORTANCIA DE UN DIAGNÓSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO ESPECÍFICO - Dra. Mónica Zagolin B. y col.]