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DIAGNÓSTICO
El diagnóstico suele sospecharse en el contexto de paciente mujer
joven, con síntomas vagos tales como disnea, fatiga, dolor torácico,
síncopes, palpitaciones, entre otros. El diagnóstico de HAP es un
diagnóstico de descarte, para lo cual se sugiere complementar el
estudio inicial con una amplia batería de exámenes de laboratorio
e imágenes. El Ecocardiograma es el principal examen de pesquisa,
a pesar la variabilidad inter e intraobservador, la falta de correlación
fina conel cateterismo y la ausenciade informacióncuandoel reflujo
tricuspídeo no es detectado. En manos expertas, una ecocardio-
grafía que muestre una presión sistólica de arteria pulmonar (PAPS)
>
36 mmHg con cavidades derechas dilatadas, sumado a un
contexto clínico compatible obligan a efectuar un esfuerzo confir-
matorio de esta condición dadas las repercusiones clínicas, psico-
lógicas, laborales, económicas y éticas que involucra el diagnóstico
de HAP. El examen confirmatorio mediante técnica invasiva, en
laboratorio de hemodinamia es el cateterismo derecho con las
siguientes cifras: PAPM
≥
25 mmHg en reposo con capilar pulmonar
≤
15 mmHg (1, 2).
Clínica
En etapas iníciales la HAP puede ser asintomática. Cuando están
presentes los síntomas son inespecíficos y a menudo son difíciles
de diferenciar de otras enfermedades pulmonares o cardiovascu-
lares. El intervalo entre el inicio de los síntomas hasta el diagnós-
tico puede ir entre 2 y 3 años (1, 2, 5). La disnea de ejercicio es
el síntoma de presentación más frecuente, le siguen en impor-
tancia el dolor torácico, la fatiga y el síncope, en raras ocasiones,
los pacientes pueden presentar hemoptisis. En Chile el estudio de
Zagolin y cols, el 83% de los pacientes tenía dos o más síntomas
en el momento de la consulta al centro de referencia (5).
Un examen físico normal no descarta hipertensión pulmonar. Sin
embargo, cuando presentan anormalidades del examen físico
tienden a localizarse en el sistema cardiovascular. Un examen
cuidadoso suele detectar signos de la HP y de hipertrofia VD.
Los hallazgos más frecuentes presentes son: 1) el componente
pulmonar acentuado del segundo ruido cardiaco (P2) se observa
en
>
90% de los pacientes con HAP y 2) un soplo holosistólico de
regurgitación tricuspídea. La distensión venosa yugular (onda a),
la hepatomegalia, el edema periférico, la ascitis y las extremi-
dades frías caracterizan a un paciente en un estado más avan-
zado (1, 2). Por lo general, la auscultación pulmonar es normal,
sin embargo la auscultación de bruits (soplo pulmonar) sugiere
descartar etiología tromboembólica crónica.
El diagnóstico de HAP es un diagnóstico de descarte de otras
enfermedades que podrían ocasionar disnea, fatiga, dolor torá-
cico o síncope, por lo que se propone la estrategia escalonada
de diagnóstico. Figura 2.
FIGURA 2. ESTRATEGIA ESCALONADA DE DIAGNÓSTICO
ESTRATÉGIA DIAGNÓSTICA DE 4 PASOS
Historia Clínica
Síntomas - Signos
Screening
- Hallazgo incidental
Electrocardiograma
Radiografía de Tórax
Ecocardiograma
Laboratorio Bioquímico - Tiroideo -
Pruebas
funcionales respiratorias
Cintigrama V-Q
Angio TAC - TAC Pulmonar - Angiografía Pulmonar
HIV - Auto Anticuerpos - Eco Abdominal - Polisomnografía
CF. prueba Caminata 6 min. o consumo O
2
Hemodinámico: Cateterismo derecho
1ª
2ª
3ª
4ª
[HIPERTENSIÓN PULMONAR: IMPORTANCIA DE UN DIAGNÓSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO ESPECÍFICO - Dra. Mónica Zagolin B. y col.]