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Dentro de sus limitaciones está la presencia de efectos secunda-
rios entre ellos somnolencia, debilidad, boca seca, etc.
Trazodona: este fármaco considerado un antidepresivo
atípico demuestra una significativa mejoría sintomática luego
de 6 semanas de tratamiento comparado con placebo en
pacientes con DTNC y trastornos motores esofágicos no espe-
cíficos. Trabajos recientes han demostrado que tiene efecto en
pacientes con espasmo esofágico difuso. La dosis habitual es de
100-150 mg al día (28).
Venlafaxina: antidepresivo inhibidor de la recaptación de sero-
tonina-norepinefrina. Dado que no posee efectos antimuscarí-
nicos y afinidad por receptores de histamina a nivel cerebral,
causa menos efectos secundarios como sedación y aumento de
peso.
Lee y cols evaluaron la eficacia de 75 mg/día de venlafaxina en
aliviar los síntomas de 43 adultos jóvenes con dolor torácico
funcional en un estudio randomizado, doble ciego, placebo
controlado. El 52% de los pacientes tratados con venlafaxina
mostró mejoría de los síntomas en comparación con sólo un 4%
de los tratados con placebo (p
<
0.001) (29).
La dosis estándar utilizada en este estudio fue de 75 mg a la
hora de dormir.
Otros antidepresivos parecen tener menor evidencia para su uso
en este tipo de pacientes.
4. Tratamiento psicológico y medicina alternativa
La terapia cognitiva conductual puede mejorar los síntomas
de los pacientes y este beneficio es sostenido por varios meses
luego del término de la terapia. La hipnoterapia también ha
demostrado ser efectiva en mejorar el dolor y el bienestar
general de pacientes con DTNC. También se ha explorado el uso
de acupuntura y terapias alternativas como el Johrei con buenos
resultados (16, 30).
CONCLUSIÓN
El DTNC es una causa frecuente de consulta, con una prevalencia
que fluctúa entre un 20 -33% de la población. Es un cuadro que
posee múltiples causas orgánicas (reflujo gastroesofágico, tras-
tornos de la motilidad esofágica, patologías osteomusculares)
entremezcladas con causas psicológicas.
El RGE es su principal causa. Un tratamiento empírico con inhi-
bidores de bomba de protones es muchas veces el enfrenta-
miento inicial. La endoscopía digestiva alta y los test de pH e
impedancia-pH son necesarios cuando el diagnóstico de reflujo
es incierto.
Si el paciente presenta reflujo debe ser tratado con inhibidores
de la bomba de protones doble dosis hasta que los síntomas
remitan.
Pacientes con DTNC no relacionado a reflujo muchas veces
presentan lo que se ha denominado “esófago irritable”, en el cual
existe una anormal propiocepción de los estímulos esofágicos y
presencia de sensibilización central. Estos enfermos deben ser
tratados en forma empírica con antidepresivos, especialmente
venlafaxina, imipramina o sertralina.
En casos seleccionados el cuadro puede deberse a un trastorno
motor específico como un
Jackhammer esophagus
o un espasmo
esofágico distal, en cuyo caso los relajantes de musculatura lisa
pueden ser de utilidad.
Terapia cognitiva conductual e hipnoterapia pueden ser de
utilidad en pacientes refractarios a otro tipo de tratamientos.
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La autora declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(5) 579-585]