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Figura 3. Endosonografía radial en un paciente
con sospecha de litiasis del colédoco
Se ve arriba el hígado y en la parte central, una imagen alargada
hipoecoica (negra) que corresponde al conducto biliar y en su interior se
aprecian dos cálculos.
bilidad a este respecto es mucho mayor que la colangiorreso-
nancia, detectando cálculos menores de 3 mm. Por esta razón,
como protocolo de nuestro servicio, los pacientes con pancrea-
titis, ictericia o colangitis, en los que otras imágenes diagnósticas
no mostraron la posible causa del cuadro, se realizó una endo-
sonografía bilio-pancreática y en caso de comprobar cálculos, lo
hizo a una CPRE, en forma inmediata (solo basta cambiar el instru-
mento de trabajo). Con esta conducta, se optimizó la calidad del
servicio prestado a nuestros pacientes, el tiempo de recuperación
y de hospitalización se redujeron y el pronóstico mejoró.
ENDOSONGRAFÍA EN PANCREATITIS CRÓNICA
La prevalencia de la pancreatitis crónica (PC), al menos en nuestra
región ha aumentado. Este diagnóstico de por sí, es difícil y gene-
ralmente se llega a él por descarte de otras patologías. Es muy
importante la epidemiología de la enfermedad y la historia de
ingesta alcohólica y de consumo de cigarrillo. Esta patología es
de difícil manejo y seguimiento, con periodos de exacerbación
sintomática, pancreatitis agudas sobre agregadas y que puede
evolucionar hacia un cuadro de dolor inmanejable, complica-
ciones como seudoquistes de páncreas, obstrucción del colédoco
pancreático y cáncer.
Ha sido difícil establecer por imágenes criterios claros de diagnós-
tico. Es en este punto donde el EUS del páncreas cobra su valor.
Existen unos criterios estándar y otros llamados de Rossemont (8).
Las características del parénquima pancreático en PC a evaluar
son: la presencia de focos y bandas hiper-ecoicos, presencia de
lóbulos y quistes. Y las características dependientes del ducto son:
dilatación del conducto principal, irregularidad, realce, ramas
secundarias visibles y cálculos (8). Figura 5.
Para efectos del diagnóstico, se da un punto a cada factor, con
más de cinco puntos aumenta la sensibilidad de que sea una
pancreatis crónica, con menos de dos es poco probable, entre dos
y cuatro hay alta sospecha (8).
Muchos pacientes con dolor abdominal crónico han sido estu-
diados con diferentes pruebas, incluyendo pruebas radiológicas,
sin encontrar la causa del dolor, lo que constituye en una indi-
cación para realizar EUS. No es infrecuente que se encuentren
imágenes y criterios para pensar en PC, que obliguen a orientar
-aún sin pruebas de laboratorio específicas-, a un manejo dieté-
tico y seguimiento nutricional, realización de enzimas pancreá-
ticas y terapia del dolor (9).
Por otro lado, la EUS es necesaria para el seguimiento anual de
estos pacientes, para determinar si la enfermedad ha avanzado
o está estable. Desde el punto de vista de imágenes, es la mejor
alternativa que permite establecer progresión o no de la enfer-
medad hacia un estado neoplásico. Por esto, es importante exigir
al endosonografista que en su informe se reporten:
1. Las medidas del páncreas.
2. El tamaño de los focos y bandas hiper-ecoicas.
3. El tamaño del conducto de Wirsung.
4. La presencia o no de ramas accesorias.
5. La presencia de cálculos, quistes y otras alteraciones con su
adecuada localización y medidas.
Estos puntos están incluidos dentro de los parámetros de alta
calidad en la endosonografía y endoscopia, propuestos recien-
temente por ASGE (Sociedad Americana de Gastroenterólogos
Figura 4. Paciente con cuadro de pancreatitis
aguda
El paciente con ecografia y además imágenes que no mostraban
compromiso de la vía biliar, ni de la vesícula. La resonancia magnética
mostró vía biliar normal y descartó cálculos. El EUS mostró un cálculo
pequeño menor de 3 mm. Fue llevado a CPRE en forma temprana y el
cuadro mejoró muchísimo. Hay que notar que la Resonancia a veces no
detecta cálculos menores de 3 mm.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(5) 634-648]