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Figura 5.
Paciente de 29 años. Debutó con diabetes y dolor de abdomen. Historia
de alcoholismo y tabaquismo. Dentro de los estudios le envían para EUS y
vemos lo siguiente. En la imagen A se observan calcificaciones y bandas
fibrosas del parénquima del páncreas. Un páncreas que es irregular. En la
B se ven las misma calcificaciones y ramas secundarias. En la C se ve un
conducto de Wirsung dilatado y lleno de cálculos. Todo lo anterior lo diag-
nostica como una pancreatitis crónica, ya que cumple con más de 5 criterios
de Rossemont. Por medio de esta imagen se decidió manejo médico con
cuidado nutricional y enzimas pancreáticas a dosis adecuadas. El paciente
tiene Ca 19-9 normal. Su dolor se ha controlado. En caso de reactivación de
su cuadro sintomático se hará biopsia por EUS. Por la dilatación del conducto
y la presencia de cálculos podría ameritar intento de manejo endoscópico o
de una cirugía derivativa de su conducto principal.
Endoscopistas). Es importante aclarar que la realización del EUS
aumenta su sensibilidad al ser realizado en forma complemen-
taria con la TAC y/o la Resonancia (idealmente realizada con
secretina y gadolinio) (10-11).
A veces es difícil diferenciar la PC del cáncer de páncreas.
La clínica en estos casos es de vital importancia y además
de la endosonografía, se requiere biopsia por punción con
aguja fina dentro del mismo procedimiento, ya que la TAC,
la resonancia y otras ayudas tampoco podrán distinguir
entre comportamiento benigno o maligno. Existen muchos
casos de cirugías innecesarias en pacientes con pancreatitis
crónicas, que las imágenes anteriores simularon cáncer, y
los cirujanos reportan grandes masas y plastrones tumorales
con hallazgos de patología negativos para malignidad. Si la
sospecha diagnóstica es la de PC y se sospecha cáncer, el
paciente no se debe llevar a cirugía sin un resultado positivo
de biopsia previa, tomada mediante EUS (8-10, 12).
En ambos casos (PC y cáncer de páncreas) el EUS permite la
fenolización o neurolisis del plexo celiaco, para manejo de
dolor intratable. Esto se logra con inyección de alcohol con o
sin esteroide y anestésico. Esta técnica supera ampliamente
a la misma terapia dirigida por TAC, ya que es fácil, de corta
duración y con resultados similares. Es importante aclarar que
son pocos los pacientes en los que desaparece por completo
el dolor. Más bien, se puede decir que este disminuye y ayuda
a bajar la cantidad de analgésicos que frecuentemente se
aplican en estos enfermos (13, 14).
Conclusiones
El EUS es fundamental para el estudio del paciente con
sospecha o con diagnóstico de PC. Así como para el manejo de
complicaciones como el dolor intratable. El EUS permite tomar
biopsias con aguja fina en casos dudosos y así diferenciar entre
esta patología y el cáncer. El EUS es una modalidad diagnós-
tica y terapéutica importante, que es complementaria a otros
estudios como la TAC y la Resonancia. Una PC o sospecha de la
misma, sin realización de EUS, es una patología mal evaluada.
ENDOSONOGRAFÍA EN QUISTES DEL PÁNCREAS
Gracias al desarrollo y evolución de las imágenes diagnósticas,
cada día se diagnostican más quistes del páncreas, lo que obliga
a entender esta patología para poder abordarla con conoci-
miento. Es necesaria una valoración adecuada al paciente y su
equipo médico, en cuanto a la necesidad de seguimiento o
manejo urgente.
Su hallazgo por lo general es incidental. Se dice que los
quistes del páncreas se encuentran en un porcentaje entre el
1,2 y el 24% de pacientes que se examinan por otras causas.
A
B
C
[ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO EN PATOLOGÍAS DEL PÁNCREAS -Dr. Lázaro Antonio Arango M. y col.]