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Tabla 5. Rendimiento identificación precoz según tipodemicroorganismo, hemocultivopositivopor VitekMS
Tipo de
Microorganismo
n° total
identificados
n° concordantes por
identificación precoz vs
identificación 18 hrs
% identificación
precoz concordante
BNEG
72
62
86
CPOS
62
49
79
LEVAD
7
4
57
BPOS
2
0
0
mixto
2
0
0
total
145
115
79,3
BNEG: bacilo gram negativo; CPOS:cocácea gram positivo; LEVAD:levadura;BPOS:bacilo gram positivo. Mixto: desarrollo de mas de un microorganismo
en la interpretación del antibiograma (generalmente estas
alertas están dadas por la identificación de alguna especie
en particular , o la detección de concentraciones inhibitorias
mínimas (CIM) sugerentes). (15-18).
Los métodos convencionales o fenotípicos, a su vez pueden
ser:
a) Cuantitativos:
permiten conocer la CIM de un antimicro-
biano frente a un determinado microorganismo (en ug/ml),
lo que es de gran utilidad al momento de definir las dosifica-
ciones, especialmente en pacientes críticos. Existen métodos
cuantitativos de referencia o
Gold standard
(ya sea micro o
macro dilución en caldo y/o dilución en agar) y aquellos que
no son de referencia (E-test,
Just-One
), pero que facilitan de
manera importante la realización de antibiograma por CIM
en la práctica diaria a la vez que da flexibilidad respecto de a
qué antimicrobianos estudiar la CIM y a cuáles no.
b) Cualitativos
(difusión en disco o Kirby Bauer), que a
través de la medición de un halo en mm permite correla-
cionar con la CIM y entregar una categoría de Susceptible,
Intermedio o Resistente frente a cada antimicrobiano.
c) De
screening
y punto de corte,
permiten separar cepas
con algún mecanismo de resistencia específico, de aquellas
que no lo poseen. Para esto, existen diversos agares cromó-
genos o de
screening
, que contienen una concentración de
antimicrobiano que constituye el punto de corte para iden-
tificar las cepas resistentes.
Los métodos automatizados disponibles son:
a) Microdilución rápida
(métodos comerciales fenotípicos:
Vitek, Phoenix, Microscan). Estos métodos, al igual que la
identificación automatizada, consisten en paneles con poci-
llos miniaturizados que contienen diferentes concentraciones
de antimicrobianos, según los puntos de corte que permiten
diferenciar cepas resistentes de cepas intermedias o sensibles.
Estos paneles o tarjetas contienen antimicrobianos definidos
para los distintos grupos de microorganismos (bacilos, cocá-
ceas, levaduras, gram positivo, gram negativo), se ingresan al
equipo respectivo, el cual mediante turbidimetría establece
las CIM de cada cepa. Actualmente estos equipos cuentan con
softwares
de interpretación o reglas de experto, para informar
resultados coherentes de susceptibilidad. Estos equipos
permiten realizar la identificación (ya sea bioquímica o por
MALDI) y estudio de susceptibilidad en forma integrada (19).
b) PCR
(métodos comerciales genotípicos), que detectan
presencia de genes de resistencia conocidos, o bien,
c) La detección de perfiles proteómicos
mediante
MALDI-TOF post exposición a un determinado antimicrobiano.
Las últimas dos mencionadas, son técnicas en desarrollo o ya
comercializadas, que escapan el ámbito de esta revisión (20, 21).
En Tabla N°6 se muestra una comparación de las principales
características de las diferentes metodologías fenotípicas
mencionadas.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(6) 753-763]