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368
Indicación
Dosis inicial
(mg)
POSOLOGÍA
habitual
Dosis de
mantenimiento
(mg/día)
Efectos adversos
más relevantes
Hipotensión ortostática
Fludrocortisona
0,1
cada 24h
0,1-0,2
hipokalemia, edema, insuficiencia
cardiaca, hipertensión supina
Midodrina
2,5
cada 8h
7,5-30
parestesias, prurito, hipertensión
supina
Piridogstismina
30
cada 8h
90-180
dolor abdominal, náuseas, sialorrea
Disfunción genitourinaria
Sildenafilo
(disfunción
eréctil)
50
30’-60’ antes de
relación
100
cefalea, rubefacción, percepción
anormal de colores
Trospio (vejiga
hiperactiva)
20
cada 12h
40
sequedad de boca, glaucoma,
taquicardia
Darifenacina
(vejiga
hiperactiva)
7,5
cada 24h
15
sequedad de boca, estreñimiento,
visión borrosa
Mirabegron
(vejiga
hiperactiva)
25
cada 24h
50
hipertensión arterial, taquicardia y
cefalea
Deterioro cognitivo
Rivastigmina
1,5 (oral)/4,6
(parche)
cada 12/24h
3-12/ 4,6-13,3
náuseas, vómitos, bradicardia,
cefalea
Estreñimiento
Macrogol/
Polietilenglicol
4gr
por la mañana
8gr
diarrea, dolor y distensión abdominal
Lactulosa
10-20
día
60
diarrea, dolor y distensión abdominal
1TCI: Trastorno de control de impulsos. Se suele recomendar reducir o eliminar lentamente agonistas dopaminérgicos primero si el paciente toma, antes
de empezar con los fármacos descritos 2RBD: Trastorno de conducta de sueño en la fase REM; SR: liberación estándar (
standard release
); ER: liberación
retardada (
extended reléase
) ;
EE.II:Extremidades inferiores *Pueden inducir alucinaciones y/o psicosis ¶ Usado para el tratamiento del temblor princi-
palmente.
almacenar, recaptar y liberar la levodopa ingerida, por
lo que la concentración de dopamina en el cerebro se
vuelve progresivamente más errática resultando en las
típicas complicaciones en relación con el tratamiento
dopaminérgico. Éstas incluyen las fluctuaciones motoras:
deterioro fin de dosis cuando la toma de dopamina no
mantiene el efecto hasta la toma sucesiva, fallo del efecto
de una dosis, o bloqueos repentinos; las fluctuaciones no
motoras, entre los que destacan ansiedad, sudoración
profusa, bradipsiquia, fatiga y acatisia y las disquinesias:
la distonia dolorosa del bloqueo matutino, las disquinesias
de pico de dosis cuando el nivel de dopamina es máximo
o las difásicas cuando el paciente está pasando del estado
de bloqueo al estado ON o viceversa y la concentración de
dopamina está en ascenso o descenso.
Con la progresión de la enfermedad aparece el deterioro
de las llamadas manifestaciones axiales, que incluyen
manifestaciones motoras que pueden ser gravemente
incapacitantes como son la alteración de los reflejos posturales
y la imantación de la marcha, la hipofonía, la disartria y la
disfagia. Los estudios prospectivos muestran que, tras 20
años de evolución, el 87% de los pacientes sufre caídas y el
81% imantación (39). Estas alteraciones constituyen uno de
los principales problemas en la EP avanzada ya que no suelen
responder al tratamiento dopaminérgico en igual medida
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(3) 363-379]