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Paciente prematuro extremo portador de tetralogía de
Fallot, con hipoflujo pulmonar severo
Este paciente nace a las 30 semanas de gestación,
pesando 1300 gramos, con saturaciones mayores de 85%
y con ecocardiografía que permite pensar en una buena
posibilidad de éxito, al mantenerlo con infusión de PGE1, y
esperar mayor peso para cirugía correctora en 1 etapa. Este
periodo se programa cumplirlo en la unidad neonatal de
origen. Sin embargo, evoluciona rápidamente con estenosis
progresiva subpulmonar, que lo lleva a una situación crítica
de hipoxia, por lo que debe ser trasladado a nuestro centro
para tratamiento. El dilema en este caso es la realización
Figura 3. Paciente con tronco arterioso
Figura 4. Tomografía computada implantE
stent
ductal
Figura 5. Diagrama de la reparación quirúrgica
de cirugía correctora en paciente de tan bajo peso vs
realizar
shunt
aortopulmonar para mejorar hipoxia. Ambas
alternativas nos parecen de muy alto riesgo, por este motivo
se decide aumentar flujo pulmonar colocando un
stent
en
el tracto de salida del ventrículo derecho de manera de
eliminar el principal obstáculo en la circulación hacia el
pulmón. Esto fue realizado en pabellón de hemodinamia,
vía esternotomía, sin circulación extracorpórea, por punción
directa perventricular del ventrículo derecho, se implanta
stent
en posición adecuada, saturaciones post procedimiento
92% (Figura 6). La evolución posterior fue marcada por
hiperflujo pulmonar transitorio, manejado medicamente.
Rx de tórax muestra gran hernia diafragmática izquierda con hipoplasia
severa del pulmón ipsilateral.
Muestra resultado post implante de
stent
ductal y
banding
de arterias
pulmonares
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(4) 476-484]
Autores: Dres. Guillermo Zamora, Francisco Boye y Luis Sánchez.