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De un 20 a 40% de los pacientes presenta parálisis de un
nervio craneal durante su evolución, siendo el nervio facial
el más frecuentemente comprometido. También pueden
afectarse el IX, X y XI por compromiso del foramen yugular.
Se debe realizar cultivo para determinar la bacteriología
y sensibilidad antibiótica, pero se inicia tratamiento
antibiótico empírico endovenoso de amplio espectro. Los
esquemas antibióticos antipseudomonas más utilizadas son
Ciprofloxacino a dosis altas y prolongadas (como 400mg
cada 8hrs. ev y luego 750mg vo cada 12 horas durante
4-8 semanas). En casos de resistencia a Ciprofloxacino, se
aconseja el uso de Ceftazidima 1gr. ev cada 8hrs. durante
4-8 semanas o Piperacilina+Tazobactam 4gr. ev cada
8hrs. durante 4-8 semanas. La asociación de antibióticos
tópicos no tiene ningún beneficio. En el caso de
Aspergillus
,
Voriconazol demostró superioridad frente a Anfotericina B.
El tratamiento debe mantenerse hasta que la gammagrafía
con galio demuestre la desaparición total de la actividad.
figura 5. Cintigrafía con Tecnecio 99 en otitis externa maligna
El debridamiento quirúrgico de las lesiones está indicado
cuando existe secuestro óseo y/o abscesos (39,40).
Conclusión
La otitis externa es una patología generalmente infecciosa
que puede ser tratada la mayor parte de las veces con
gotas antibióticas tópicas. En aquellos casos que requieran
antibióticos orales se debe considerar una microbiología
diferente a la otitis media aguda e infecciones de vía aérea
superior. La otitis externa eccematosa es de más difícil
manejo, sin embargo, si se identifica y controla alguna
causa subyacente, la sintomatología disminuirá. Para
todas las formas clínicas de otitis externa es fundamental
la prevención, ya que al evitar los factores precipitantes
se disminuyen futuras recidivas. Frente a una dificultad
diagnóstica o mala respuesta al tratamiento el paciente
debe ser evaluado por el especialista.
Las autoras declaran no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.
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[Otitis externa: Diagnóstico y manejo práctico - Dra. Francisca Larach y col.]