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FIGURA 8. TIMPANOGRAMAS
con un timpanograma normal y una hipoacusia neurosensorial profunda
o una con un timpanograma muy alterado y una audición normal.
La movilidad de la membrana timpánica será máxima cuando la presión
que exista por dentro y por fuera de esta se equiparen, la aplicación
del tono puro sobre esta membrana sometida a diferentes presiones
va a determinar que más o menos energía acústica pase o se refleje,
dependiendo de las condiciones mecánicas del oído medio, como son
la masa y la rigidez. Por lo tanto la forma que adopte el timpanograma
dependerá de la patología que afecte al oído medio. Tenemos varios
posibles resultados: (Figura 8)
s
Curva A:
curva normal, en la cual la mayor movilidad del tímpano se
alcanza a la presión 0 o igual a la presión atmosférica.
s
Curva B:
un aumen
la presencia de líquid
del tímpano sea meno
s
Curva C:
cuando
una obstrucción de l
la rino-faringe hacia
presión negativa rela
timpanograma encon
encuentra desplazada
s
Curvas As y Ad:
e
por dentro y fuera de
la membrana se alcan
timpanograma es ma
normal, si existe una
ocurre en los casos de
encontramos las curva
interrumpida o tenem
podemos encontrar u
como curva Ad.
El reflejo acústico
Es un mecanismo de
de se contrae el músc
y la membrana timpá
nido se hace a través
del nervio facial hacia
a 70 dB sobre el nive
frecuencias y puede s
impedancia en el mis
del equipo de inmitan
traduce que el individ
del tronco cerebral y
que se contraiga el m
a través de la cadena
pueda ser registrada
ser que el individuo
nervio facial este alte
discontinua o el tímpa
El uso combinado de
permite no sólo clasi
ductiva o neurosensor
cia una posible causa
buena otomicroscopia
causas en hipoacusias
ción timpánica, malfo
por secuelas de otitis
puede ser usado com
luar la vía auditiva en
herramienta para eval
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(4) 418 - 425]
Figura 8. 1. Normal. 2. En un oído medio con otitis serosa. 3. En un bloqueo de
trompa de Eustaquio. 4. En fijación de la cadena osicular. 5. En ruptura de la
cadena osicular.
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TICO
FIGURA 7. TIMPANOGRAMA
llegando al
racterística
transmitir
se extiende
e 8000 Hz,
Hz, es de
tiguamente
no se utiliza
n en niños
ealizar una
e asocie el
almente se
jor recurrir
el nivel de
va en una
umbral de
es situados
etro. Es de
os, realizar
clear.
, éste llega
ce
gativa).
Figura 7. Timpanograma.
al tímpano y es transferido por la cadena de huesecillos al oído interno.
No toda esa energía es traspasada, ya que existe una resistencia me-
cánica. La oposición o resistencia al paso de esa energía se denomina
impedancia acústica. La energía que es capaz de pasar se conoce como
admitancia acústica. El término inmitancia acústica incluye la impedan-
cia y la admitancia.
Los instrumentos utilizados para medir la transferencia de energía per-
miten obtener información de la función y el estado del oído medio. El
examen conocido frecuentemente como impedanciometria, se realiza
colocando una sonda que sella herméticamente el oído externo me-
diante una oliva de goma y está comunicada con tres tubos al equipo
de examen. El primero es hacia una bomba de aire que es capaz de
producir cambios positivos y negativos en la presión de aire del CAE en
relación a la presión atmosférica. El segundo se conecta a un parlante
capaz de generar tonos puros. Y el tercero a un micrófono que capta
la energía reflejada y la envía al equipo para su medición y registro
(Figura 6).
Timpanograma
El resultado de presurizar el conducto, introducir energía acústica y cap-
tar la energía reflejada determina un gráfico conocido como timpano-
grama que corresponde a la representación de la inmitancia del tímpa-
no y cadena de huesecillos (Figura 7). La timpanometría es un método
para evaluar la función del oído medio, no es un examen para evaluar
la audición directamente. Por lo tanto es posible encontrar una persona
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(3) 154 - 160]
[EL SONIDO Y LA AUDICIÓN ¿CÓ O LOS MEDIMOS? DR. ERNESTO RIED G.
cm
3
0,3
0,9
expresa como un gráfico ll mado timpanogram que tiene
c mo parámetros la presión e aire ( n decap scales: d Pa)
e el CAE en el eje X y la admitancia estática o compliancia
(en cm
3
) en el eje de las Y,
reflej la energía abs rbida
por la membr na i pán ca (Figura 1). Adicion l ente
se suele graficar en el reporte del examen, el volumen
estimado del CAE distal a la sonda de medición lo que
aporta información al ex mina or sobre las racterísticas
de la membrana timpánic .
La interpretación de la Impedancio etría se ha realizado
tradicionalmente por la forma de la curva, siendo la curva
normal “A” (con un
peak
que se encuentra a una presión
entre -100 y +50 daPa y una compliancia entre 0.3 y
0,9cm
3
para los niños). Deca Pascales (daPa)
Pueden presentarse alteraciones de la compliancia con
las variantes “Ad” que es una curva que muestra una
membrana muy laxa, porque el
peak
de compliancia está
por sobre 0.9cm
3
en niños (o sobre 1.7cm
3
en adultos).
Ésta última, estaría asociada a discontinuidad de la cadena
de huesecillos o a bolsillos de retracción de la membrana
timpánica. La curva “As” que tiene un
peak
de compliancia
por debajo de los 0.3cm
3
, estaría asociado a una cadena
de huesecillos rígida, por ejemplo en otoesclerosis o
malformaciones de la cadena.
La curva “B”, es una curva plana, que no muestra un
peak
definido y que está asociada a una alta probabilidad de
OME en la mayoría de los casos.
También puede presentarse un
peak
de compliancia a
presiones menores que -100daPa, lo que se llama curva
“C” y que representa una dificultad en la ventilación del
oído medio por la trompa de Eustaquio, lo que puede
asociarse a una probabilidad intermedia de efusión en el
oído medio (Figura 2).
Comparada con timpanocentesis (la perforación quirúrgica
del tímpano que demuestra la presencia de líquido en el
oído medio), la impedanciometría con curva “B” tiene una
sensibilidad para l diagnóstico de OME de 90-94% y una
especificidad de 50-75% (4).
En los casos de una curva “B” debe tomarse en cuenta
el volumen del CAE. El volumen nor al en niños es de
0.3-0.9 cm
3
, mientras que, en el caso de un paciente con
tubo de ventilación permeable, el volumen suele ser de
1.0-5.5cm
3
. En el caso de una perforación timpánica, el
volumen puede ser aún mayor. Cuando el volumen del
Figura 1. impedanciometríanormal
Figura 2. Tipos de Impedanciometría
[Otitis media con efusión: Diagnóstico y manejo práctico - Dr. Francisco Tocornal y col.]