Las Condes

197 / 224

911
Antibióticos
Una revisión de Cochrane de 2012 (18) mostró un
beneficio discreto en la resolución total de la OME con
antibióticos tanto por períodos cortos como largos de
uso. Por otro lado, no hubo mejoría en la hipoacusia o en
la tasa de pacientes que requirieron tubos de ventilación
de oído. Existe nuevamente una excepción para los casos
en que el paciente presente una infección bacteriana con
indicación de antibiótico por sí misma una sinusitis
aguda).
Antihistamínicos y descongestionantes
Una revisión sistemáticade los estudios aleatorios controlados,
que evaluó antihistamínicos y descongestionantes para el
tratamiento de la OME, considerando terapias de diferente
duración (desde menos de un mes hasta más de 3 meses),
mostró en forma consistente la carencia de beneficios de
usar estas terapias tanto en la resolución de la OME como
de la hipoacusia. Sí se encontró cierto beneficio en la
sintomatología alérgica nasal y ocular. En varios análisis se
favorece el grupo de placebo considerando el costo y los
efectos adversos de los antihistamínicos (19).
El montelukast tampoco se demostró eficiente en la
resolución de la OME, aunque un estudio mostró mejoría
en la otoscopía, mientras que en otro trabajo que evaluó
a los pacientes con impedanciometría, no se mostró
beneficio (4).
Otros tratamientos en pacientes con OME:
Si evaluamos otros tipos de tratamientos, encontramos
que no se ha realizado trabajos de metodología adecuada
que demuestren beneficios con otras terapias médicas
complementarias o con medicina alternativa (4).
Existen diferentes tipos de dispositivos comerciales y
algunas técnicas de fácil realización “en casa”, para
producir presión positiva hacia la salida de la trompa de
Eustaquio en la rinofaringe : maniobra de Valsalva).
En una revisión de Cochrane de 2013 (20), se evaluó
estos tipos de terapia y no se vio beneficios significativos
en la audición o la resolución de la OME, aunque en el
análisis de los estudios en grupo, parece haber una
tendencia a favorecer la terapia. De todos modos, los
autores concluyen que, dado que no hay evidencia de
efectos adversos significativos y dado que los costos
son bajos en la mayoría de las terapias probadas, no
habría contraindicación en sugerir estas maniobras en
el período de observación de una OME (20), mientras se
espera la resolución espontánea. Dentro de las técnicas
usadas, el aparato de Politzer sería la que podría tener
mayor eficiencia.
Vigilancia en los pacientes portadores de OME crónica
Se ha señalado anteriormente que la OME que dura más de
3 meses puede considerarse OME crónica. Se recomienda
reevaluar a los pacientes con OME crónica cada 3-6 meses
hasta que la efusión ya no esté presente, hasta que se
observe una pérdida auditiva significativa o hasta que se
sospeche alteraciones estructurales de la membrana del
tímpano o del oído medio (4).
La idea de esta recomendación es vigilar a un enfermo con
una OME asintomática para diagnosticar oportunamente
la presencia de hipoacusia, repercusiones en el desarrollo
del lenguaje o alteraciones en la membrana del tímpano
o en el oído medio que puedan requerir de una conducta
terapéutica más activa.
Frente a una OME crónica, los factores que se asocian a una
menor probabilidad de resolución espontánea son:
• Inicio de la OME en otoño o verano
• Pérdida auditiva de más de 30db en el mejor oído
• Historia previa de tubos de ventilación de oídos
• No tener antecedentes de adenoidectomía (4).
Los pacientes portadores de OME crónica que no tienen
factores de riesgo asociados a OME ni alteraciones
anatómicas de la membrana timpánica como bolsillos de
retracción, medialización de la membrana timpánica o
erosión ósea en el oído medio, pueden ser observados por
tiempos tan largos como 6-12 meses con un bajo riesgo
de secuelas o de alteraciones de la calidad de vida (4).
Indicaciones de tubos de ventilación de oídos
En el caso de pacientes que presentan factores de riesgo
asociados a OME, si se prevé un tiempo prolongado
de OME, por ejemplo por una curva tipo B en la
impedanciometría o si presenta una pérdida auditiva
demostrada, se recomienda la instalación de tubos
de ventilación (10). Esto último, se cumple incluso sin
esperar los 3 meses de evolución, porque se entiende
que los pacientes que presentan los factores de riesgo
antes mencionados, están expuestos a un riesgo mayor
de secuelas asociadas a la OME.
También se recomienda la instalación de tubos de
ventilación en el caso de pacientes que presentan una OME
uni o bilateral por más de tres meses, en que el paciente
presenta algún tipo de síntoma asociado a la OME, que
pueden ser tan diversos como problemas de equilibrio,
pobre rendimiento escolar, alteraciones de conducta,
molestias en el oído o reducción en la calidad de vida
motivada por la OME (10).
[Otitis media con efusión: Diagnóstico y manejo práctico - Dr. Francisco Tocornal y col.]