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Al compararlos con el PPD, los IGRAS tienen la ventaja de;
no se ser afectado por el estado de vacunación de BCG,
puesto que utilizan antígenos específicos de
Micobacterium
tuberculoso
. Tienen una mayor especificada que puede ser de
89-100% en vacunados, en tanto la prueba de tuberculina
puede tener una especificidad que varía entre 49-65%. En
cuanto a la sensibilidad no existiría una diferencia significa-
tiva, siendo de 76-85% (11). A pesar de las ventajas siguen
siendo exámenes que no permiten diferenciar entre infección
latente o enfermedad tuberculosa (12). En los menores de 5
años y especialmente en los
<
de 3 años, las IGRAs, aunque
van mejorando, tienen altos resultados indeterminados.
BACTERIOLOGÍA
Las baciloscopías
requieren de un cantidad mínima de
5000 bacilos/ml. Se realizan en esputo en caso que el niño
lo presente, también puede ser esputo inducido con solu-
ción hipertónica. Al menos 2 baciloscopías (BK) en 1 o más
días. Se puede complementar con BK de contenido gástrico
(tomadas temprano, ojalá antes que despierte el niño).
Si hay imágenes extensas pulmonares o con sospecha
de conexión a bronquios, se puede intentar obtener por
Broncoscopía.
El rendimiento incluso con fibrobroncocoscopia no supera
al 30%, dadas las lesiones paucibacilares en los niños.
- Cultivos:
requieren de un cantidad mínima de bacilos
10BK/ml para su positividad. Existen distintos medios de
cultivos:
- Cultivos sólidos:
Löwenstein-Jensen; estos demoran
3-6 semanas en hacerse positivo, y la Sensibilidad, 3
semanas más. Siempre se deben realizar para identifica-
ción y detección de resistencia.
- Cultivos líquidos:
1-3 semanas, fácil manipulación y
permite lectura automatizada continua del crecimiento
micobacteriano. Tienen mayor sensibilidad (88% vs
76%), pero no permiten diferenciar los distintos tipos de
Micobacterium,
por lo que requieren agregar un método
de identificación (1-5).
TÉCNICAS
DE
AMPLIFICACIÓN
DE
ÁCIDOS
NUCLEICOS
Tienen una alta sensibilidad (96%) y especificidad
(85-95%), pero SOLO en muestras BK+ (que es una situa-
ción rara en el niño); son capaces de detectar desde pocas
copias de ácido nucleico, con gran rapidez y además
pueden detectar micobacterias específicas y resistencia
a drogas. Siendo una desventaja que pueden existir falso
positivo en un 3-5% (TB inactiva, BK muertos), tienen
un alto costo y no están disponibles en zonas de mayor
prevalencia donde son más necesarias.
Actualmente se recomiendan:
Line Probe assays (LPAs) -
Xpert MTB/RIF assay.
Xpert MTB/RIF assay:
completamente automatizado,
demora 100 minutos.
Permite detección del
Micobacterium tuberculoso
y el gen
de resistencia a rifampicina (RIF) con una sensibilidad de
98%.
La OMS ya en el año 2010: recomendó este test para
aplicarlo incluso directamente en el esputo, permitiendo
detectar resistencia a RIF.
Recomendó su uso en países con
TBC endémica o con
co-infección VIH
y lo declaró
piedra angular para el
diagnóstico de TBC MDR
. El mayor problema es que al
igual que las otras técnicas de amplificación siguen siendo
muy caras para amplias zonas del planeta.
OTRAS HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS
ADA:
en líquido pleural – meníngeo
Se usa valor de corte para considerarlo positivo sobre
40U/lt.
Se ha revisado el rendimiento del ADA positivo mayor 40
en el contexto de un líquido pleural con predominio linfo-
citario y mejora el rendimiento diagnóstico (13).
BIOPSIA:
se puede obtener de cualquier tejido (pulmonar,
pleural, ganglio). El hallazgo en general es de proceso
inflamatorio crónico granulomatoso, necrotizante y
caseoso. Rara vez se encuentra
Micobacterium
(14).
En Chile el Estudio y Tratamiento de la Tuberculosis, está
garantizado por el Ministerio de Salud y es gratuito. La
técnicas disponibles a nivel ministerial, incluyen PPD,
baciloscopías, cultivo rápidos y lentos, técnicas molecu-
lares de identificación y resistencia (incluido XpertMTB/
RIF assay). Las técnicas IGRA, no están cubiertas por el
programa ministerial.
TRATAMIENTO
En general la TBC pulmonar en el niño se trata según la
extensión de lesiones y bacteriología. Se usan las mismas
drogas que el adulto, adecuando por peso hasta los 30
– 40KG y hay 2 fases, una diaria de 50 dosis y luego una
trisemanal de 48 dosis con menos drogas. Los esquemas
son propuestos por la OMS y que son muy semejantes en
todo el mundo.
[LA TUBERCULOSIS EN EL NIÑO, ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA? - Dra. M. Elena Guarda y col.]