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Los puntos de cortes se han establecido de manera arbi-
traria y estos consideran el estado de vacunación por BCG,
presencia de infección por VIH, estado nutricional y edad
del niño. La mitad de los niños que recibieron la vacuna
BCG, responden con una induración significativa al PPD.
En niños de alto riesgo, portadores de VIH, desnutridos
o inmunodeprimidos se considera positiva una induración
mayor o igual a 5 mm; y en niños sin factores de riesgo la
positividad se considera si la induración es igual o mayor
a 10mm (9).
También se considera positivo un viraje del PPD en los
últimos 2 años en aquellos con PPD
<
10 mm que aumenta
6mm o más por sobre los 10mm. Y una reacción mayor o
igual a 15mm (PPD hiperérgico) tiene altísimas posibili-
dades de ser secundario a infección por Tuberculosis (2).
Debe tenerse en cuenta la prevalencia de la enfermedad
en un determinado lugar, puesto que ello determina el
valor predictivo positivo; en lugares de alta prevalencia
el VPP del PPD es alto. De todas formas, el resultado por
si sólo de PPD no permite definir presencia de infección
por
Mycobacterium
tuberculoso
u otro no tuberculoso (no
es capaz de distinguir entre los distintos
Mycobacterium
).
Debe siempre interpretarse en el contexto de la historia
clínica, existencia de contacto con personas enfermas,
radiografías sugerentes. Pudiendo existir falsos negativos
inmunodeprimidos, infecciones agudas como influenza,
sarampión y también en infección tuberculosa grave (10).
La interpretación del PPD, de acuerdo a últimos estudios,
se vería afectada por la vacunación BCG en etapa de recién
nacido, fundamentalmente hasta los 3 años de edad.
PRUEBAS DE LIBERACIÓN DE INTERFERÓN GAMA
Las pruebas de liberación de Interferón gama o IGRAS
(Interferón–
Gamma Release Assays)
son inmunoensayos
que detectan la producción de Interferón gamma por
los linfocitos T (LT) sensibilizados frente a antígenos
específicos del
Mycobacterum Tuberculoso
. Los métodos
actualmente disponibles son el
Quantiferón TB GOLD
,
que evalúa la respuesta a los antígenos ESAT-6, CFP-10
y TB7.7. Es una prueba ELISA y se considera positiva
un valor mayor o igual a 0.35ui/ml y mayor al 25% del
control negativo. Otro método disponible es el T-SPOT TB,
el cual utiliza los antígenos ESAT-6 y CFP-10, midiendo el
número de linfocitos T que producen Interferon Gamma
frente a estos antígenos: utiliza la técnica ELISPOT (consi-
derándose positivo un valor mayor o igual a 8). Diversos
metaanálisis han demostrado que no existe una dife-
rencia significativa en cuanto a sensibilidad y especifi-
cidad entre ambas pruebas.
FIGURA 4. TBC PLEURAL
puede demostrar lesiones a nivel de parénquima pulmonar
asociado. Esta ocurre como resultado de la rotura de una
lesión subpleural en el espacio pleural, diseminación a
partir de linfonodos (7), siendo el derrame habitualmente
unilateral.
Ningún estudio de imágenes es concluyente en el diag-
nóstico diferencial (Figura 4).
PRUEBA DE TUBERCULINA
La prueba de tuberculina, PPD
(purified proteic derivative)
o test de Mantoux es la reacción de hipersensibilidad a
la inyección intradérmica de proteínas purificadas del
complejo de
Mycobacterium
. Esta prueba utilizada desde
1907, ha seguido siendo de gran utilidad en el diagnós-
tico de la Tuberculosis, pero su interpretación en niños
aún es controversial.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(1) 104-110]