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DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL SCA
La más frecuente y principal manifestación clínica de los SCA
es el dolor torácico. El adulto mayor de manera característica
tiene mayor número de comorbilidad, menos reserva fisioló-
gica, deterioro cognitivo y frecuentemente es frágil. es por ello
que el proceso diagnóstico debe ser más exhaustivo y frecuen-
temente requiere ser hospitalizado para su manejo (1,2). En la
Tabla 2 están las causas más relevantes de dolor torácico.
Las consultas por dolor torácico en
EE.UU.alcanzan los 6
millones por año (15), siendo el 15% de estos en mayores
de 65 años (16). La importancia de un proceso diagnós-
tico adecuado está dado por que los mayores de 75 años
dan cuenta del 33% de los SCA y del 60% de la mortalidad
asociada (17). La edad es un poderoso predictor de eventos
adversos y de mortalidad en los SCA, la cual aumenta en un
70% por cada década de la vida de la población con infarto
(1,2,17). El algoritmo o proceso diagnóstico y el manejo,
es similar al de la población más joven, sin embargo por
su peor pronóstico las estrategias deben ser tendientes al
diagnóstico precoz (1-6,17).
La frecuencia de dolor torácico disminuye sustancialmente
como forma de presentación del SCA en el adulto mayor. En
el registro nacional norteamericano del Infarto al Miocardio
(18) la presentación con dolor torácico es de 77% en los
menores de 65 años, de 50% entre los 65 y 75 años, y
solo de 40% en los mayores de 85 años (1,2,18). Entre Los
síntomas equivalentes en pacientes con IAM en ausencia de
dolor torácico están la disnea, diaforesis, nauseas, vómitos,
y sincope, otros menos frecuentes son delirio, fatigabilidad,
insuficiencia cardiaca y signos de focalización neurológica
(1,2,18). Por lo tanto y como era de esperar el diagnóstico
de IAM es más complejo por la mayor frecuencia de síntomas
no característicos y presencia de co-morbilidades como
EPOC, insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular, deterioro
cognitivo, AVE o enfermedad de Parkinson, así como de la
frecuente y numerosa medicación respectiva. Por otro lado,
como ya se ha comentado la prevalencia de factores de
riesgo, así como el riesgo cardiovascular es mayor en esta
población (1-6,18).
El examen físico en el SCA es inespecífico, pero en este
grupo de pacientes es algo más frecuente la presencia de
Ateromatosis sistémica, como soplos vasculares y déficits de
pulso, la presencia de insuficiencia cardiaca, e hipertensión
arterial sistólica (1,2,7,18). La hipotensión, la falla cardiaca,
y el
shock
cardiogénico son signos ominosos (18).
FIGURA 1. PREVALENCIA DE ENFERMEDAD CORONARIA
EN
EE.UU.FIGURA 2. PREVALENCIA DE ENFERMEDAD CORONARIA EN
EE.UU.40%
30%
20%
10%
0%
20-39 40-59 60-79
más
80
años
C Coronaria
IAM
Prevalencia Hombres Enfermedad Coronaria
20%
16%
12%
8%
4%
0%
20-39 40-59 60-79
C Coronaria
IAM
Prevalencia Mujeres Enfermedad Coronaria
Dariush Mozaffarian et al. Circulation. 2016;133:e38-e360.
Dariush Mozaffarian et al. Circulation. 2016;133:e38-e360.
TABLA 2. CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO
SISTEMA
GRAVE
MENOS GRAVE
Cardiovascular
Sindrome Aórtico Agudo. Sindrome Coronario Agudo
Tromboemblismo Pulmonar
Angina. Pericarditis. Miocarditis
Pulmonar
Neumotorax a tensión. Neumonia
Gastrointestinal
Perforación Esofágica. Esofagitis
Reflujo Gastroesofágico. Litiasis Biliar
Pared Torácica
Costocondritis. Fractura Costal o
Trauma. Herpes-Zoster
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(2) 291-300]