Las Condes vol. 28 núm. 2

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properly represented in clinical trials. The basics of
therapy are set in numerous controlled clinical studies,
with more younger patients with less comorbidity,
so their conclusions do not necessarily apply to the
elderly. On the other hand, almost half of ACS occur
in elderly patients, which has a worse clinical course
and an evident higher mortality. The diagnosis is more
complex due to the lower frequency of pain, more
frequent baseline electrocardiographic alterations,
and the presence of comorbidity and frailty Current.
ACS therapy is based on dual platelet anti-aggregation
and anticoagulation with the obvious risk of bleeding
in the elderlyt. A strategy for the diagnosis and early
management of ACS should be defined in the elderly,
which should be individualized for the general
condition of the patient
Key words: Coronary heart disease, acute coronary
syndrome, elderly treatment.
INTRODUCCIÓN
La Cardiopatía Coronaria (CC) sigue siendo una de las prin-
cipales causas de mortalidad y morbilidad en los países
desarrollados, tanto en la población general, como en los
ancianos, sin embargo en los últimos años estamos asis-
tiendo a una disminución de la mortalidad por enfermedad
cardiovascular (ECV) (1-7). El informe del ministerio de
salud americano (NHANES), publicado el año 2016, estima
en 15.5 millones el número de pacientes con cardiopatía
coronaria, estimando una prevalencia de 6.2% en sujetos
mayores de 20 años (7.6% hombres y 5% mujeres) (7). Este
documento informa algo así como 660000 pacientes con
un nuevo evento coronario al año, definido como primera
hospitalización por infarto agudo al miocardio (IAM) o
muerte por cardiopatía coronaria (CC), con un promedio
de edad de 65.1 años para los hombres y 72 años para las
mujeres, siendo algo menos de la mitad de los pacientes
mayores de 75 años (7). Si bien la mortalidad sigue siendo
elevada,1 de cada 7 muertes en . el 2013, ha dismi-
nuido en la última década, en relación al mejor manejo
del IAM con estrategias agresivas de reperfusión, y mejor
manejo post IAM, por otro lado la incidencia también ha
disminuido en los países desarrollados dado a las estrate-
gias de prevención primaria (1,2-5-7). Cabe señalar que
el adultos mayor, sobre todo aquellos mayores de 80 años
han sido poco representados en los estudios, también
recomendaciones, que abalan dichas estrategias (1-6).
El objetivo del artículo es realizar una revisión de la epide-
miología, presentación clínica, estrategia diagnóstica y
terapia del Síndrome Coronario Agudo el adulto mayor
EPIDEMIOLOGÍA
Cambios poblacionales y factores de riesgo
El mejor control de los factores de riesgo cardiovascular,
así como el avance en el diagnóstico y el tratamiento de
la enfermedad coronaria, ha provocado un aumento del
número de personas mayores en riesgo de sufrir un evento
cardiovascular. Pese a ello, el paciente anciano y, sobre todo,
el muy anciano no aparecen en la mayoría de los ensayos
clínicos realizados sobre esta enfermedad (1,2).
Los datos demográficos en el informe del Instituto Nacional
de Estadísticas (INE) del 2013, reportaron que en Chile
hay 14.1 personas de 60 años por cada 100 del total de
población. En 7 regiones el índice de vejez fue superior al
nacional: Valparaíso, Los Ríos, Maule, La Araucanía, Biobío,
O’Higgins y Coquimbo con valores entre 14.4% y 16.2% de
adultos mayores en cada región ). La proyec-
ción de crecimiento de la población mayor de 60 años en
nuestro país por el INE para el 2020 y 2050 es de 18.2% y
24.1% respectivamente. Por otro lado la Encuesta Nacional
de Salud 2009-2010, tiene un 11% de la muestra entre los
65 a 74 años, y un 9% en los mayores de 75 años, con una
mayor carga de prevalencia de factores de riesgo. Es así que
la población de mayor edad tiene un elevado riesgo CV,
estimándose que el 48% de ellos tiene un alto o un muy alto
riesgo cardiovascular ( ).
Por otro lado, el paciente adulto mayor representa una gran
proporción de los pacientes hospitalizados por SCA, porcen-
taje que aumentará más en las próximas décadas. Esto se
explica en parte por los cambios demográficos y el aumento
de la esperanza de vida de la población (7,8), y por otro
por el avance en el manejo del paciente con factores de
riesgo cardiovascular y con cardiopatía coronaria (3-6). Sin
embargo no hay una definición uniformemente aceptada de
«anciano» o “adulto mayor” mediante valores de corte de
la edad (mayores de 60, 65, 70 o 75 años). No son muchos
los estudios específicos y prospectivos que han abordado
estrategias de tratamiento para pacientes ancianos (adulto
mayor) con SCA han utilizado como valor de corte la edad
75 anos (9,10). Dicho umbral es el más comúnmente utili-
zado en la literatura médica actual (11), mientras que en
artículos más antiguos se utilizaron valores de corte infe-
riores, como los de 60 o 65 anos (1,2). En nuestro país el
Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS
) considera para sus análisis Adulto Mayor a la
población mayor de 60 años, así mismo el INE usa el corte
de 60 años apara los análisis demográficos y mortalidad
).
Los datos DEIS-MINSAL publicados el 2012, con el análisis
del año 2011, muestran una carga en salud en los mayores
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(2) 291-300]