Las Condes vol. 28 núm. 2

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[MANEJO DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO EN EL PACIENTE ADULTO MAYOR - Dr. Marcelo Llancaqueo]
de 60 años, que sin duda crecerá en los próximos años con
los cambios demográficos y con el aumento de las expecta-
tivas de viva de la población: Para los mayores de 60 años las
enfermedades del aparato circulatorio corresponden al 23%
de las consultas a Urgencias, 7% de las hospitalizaciones
por Urgencia, 29.4% de los Egresos hospitalarios, siendo
la primera causa de Mortalidad (27%) en este grupo etario,
solo en los últimos años la patología cerebrovascular supero
al IAM como causa individual no agrupada ,
).
La mayor edad no implica tan solo más años, sino también
un cambio en las características generales de la pobla-
ción con SCA. Las mujeres representan menos del 30%
de los pacientes con SCA cuando la población en estudio
tiene una edad media entre 60 y 63 años, como ocurre
en la mayoría de los Estudios Clínicos Controlados (ECC),
y aumenta a un 50% cuando la media la edad es de 80
años (1,2,8-12). Por otro lado a mayor edad aumenta la
prevalencia de factores de riesgo y la presencia de co-
morbilidad asociada: Un 70% o más de pacientes hiper-
tensos, un 35% de diabéticos, un 20% con una tasa de velo-
cidad de filtración glomerular estimada (VFGe) < 60ml/min,
así como un mayor número de pacientes con antecedentes
de infarto de miocardio (IM) o Accidente Vascular Ence-
fálico isquémico (AVE), con fibrilación auricular y enfer-
medad arterial periférica (1,2,7-14).
En Chile la encuesta de Salud 2009-2010 teniendo el 11%
de la muestra entre los 65 a 74 años y un 9% en los mayores
de 75 años, muestra una mayor carga de prevalencia de
factores de riesgo, así como con una mayor proporción de la
población con alto y muy alto riesgo cardiovascular del 48%
). En la Tabla 1 se observa la prevalencia de
factores de riesgo en la población chilena mayor de 65 años,
que en general aumentan en la población con menor nivel
de educación, por otro lado en la misma encuesta da cuanta
de algunas comorbilidades: Deterioro cognitivo de 10.4%
en los mayores de 60 años, alcanzando al 17.2% con menos
de 8 años de estudios, VFGe < 60ml/min en el 15%, siendo
10.5% en hombres y 19.3% en mujeres, promedio de caídas
en el ultimo años, que puede denotar fragilidad, en mayores
de 65 años de 1.3 caída/año . Todos estos
trastornos nos ofrecen problemas específicos a la hora de
decidir las estrategias de tratamiento, como doble antia-
gregación plaquetaria y anticoagulación. Por último, la
mayor parte de los ECC y las guías sobre SCA no consideran
el concepto de fragilidad en estos pacientes, en los que se
ha demostrado que es un potente marcador pronostico de
su evolución clínica (14).
En 2007, dos declaraciones científicas del American Heart
Association Council on Clinical Cardiology revisaron la lite-
ratura médica existente sobre el tratamiento del SCA sin
elevación del segmento ST (SCASEST) (1) y el infarto agudo
de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) (2) en los
ancianos: estos documentos resaltaron el hecho de que
los ancianos están en gran parte poco representados en las
poblaciones de los ECC que son la base de las guías de prác-
tica clínica, que la edad es un marcador de mortalidad en
los SCA (1,2). En estos artículos se compara la frecuencia de
pacientes mayores de 75 años en los registro de pacientes
con aquellos enrolados en los estudios clínicos controlados,
siendo para los SCA sin ST de 18% y 35% respectivamente, y
del 13.7% al 28.9% en el SCA con ST (1,2).
La incidencia de IAM en Norteamérica, datos de NHANES(7),
es de 660.000 pacientes con un nuevo evento coronario
al año, definido como primera hospitalización por infarto
agudo al miocardio (IAM) o muerte por cardiopatía coronaria
(CC), 160000 infartos silentes. Son 550000 nuevos IAM y
200000 infartos recurrentes, con un promedio de edad
de 65,1 años para los hombres y 72 años para las mujeres,
siendo algo menos de la mitad de los pacientes mayores de
75 años (7). Siendo la prevalencia de Cardiopatía Coronaria
e IAM en hombres, en él grupo etario de 60 a 79 años de
20% y 11% respectivamente, y el octogenarios 32% y 17%
(Figura 1), en tanto las mujeres en dichos grupos etarios fue
de 10% y 4 %, y en las mayores de 80 años 19% y 9% respec-
tivamente (Figura 2). En Chile la ENS muestra en mayores de
65 años posible angina como autorreporte en el 10.8% y de
IAM en el 9.9% de los pacientes ).
TABLA 1. ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2009-2010
FACTOR RIESGO
PREVALENCIA %
POBLACION
GENERAL
MAYORES
65 AÑOS
HTA 27% 75%
Diabetes 9% 26%
Dislipidemia 39% 42%
Tabaco 33% 40%
Alto Riesgo CV 16% 43%
Muy Alto Riesgo CV 2% 5%
Encuesta Nacional de Salud 2009-2010.