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MANEJO Y TERAPIA DEL SCA
Como hemos visto el SCA es más frecuente en el adulto
mayor, de presentación clínica más atípica y con un mayor
riesgo de morbi-mortalidad, por ello a menudo los benefi-
cios absolutos del tratamiento adecuado son mayores que los
observados en los pacientes más jóvenes, de menor riesgo
(1-6). Sin embargo, los pacientes mayores de 75 años están
poco representados los ensayos clínicos lo que obliga muchas
veces a tener que extrapolar al adulto mayor los resultados
obtenidos en individuos más jóvenes (1,2) (Figura 1).
La población geriátrica con SCA debe ser manejado tan agre-
sivamente como la población más joven, utilizando todas
las recomendaciones de las guías americanas y europeas,
incluyendo la terapia anti-plaquetaria, anti-isquémicas y
anticoagulante (3-6). La estrategia en el adulto mayor, debe
ser la terapia de reperfusión lo mas rápidamente posible, ya
sea con angioplastia primaria o terapia trombolítica en el
caso del SCA con elevación ST y estrategia invasiva precoz
cuando corresponda en el SCA sin elevación ST (3-6). En el
adulto mayor, quienes tienen frecuentemente comorbili-
dades importantes, con frecuencia frágiles con deterioro
cognitivo, y asociación a patologías que pueden condicionar
su pronóstico, la estrategia final debe ser individualizada
(1-6,21-24).
Manejo farmacológico
Terapia anti-plaquetaria
Las Guías Americanas, Europeas y la Guía GES del MINSAL-
2010 recomiendan el uso precoz de Aspirina, la cual ha
demostrado ser útil en la reducción de la mortalidad e
isquemia recurrente (3-6,
www.minsal.cl). Las mismas guías
recomiendan la terapia antiagregante plaquetaria dual,
siendo el clopidogrel, el más usado en nuestro país. En este
caso la guía GES MINSAL recomienda agregar clopidogrel
en una dosis de carga inicial de 300mg, en los menores
de 75 años, seguida de 75mg diarios, y en los mayores de
75 años la adición de clopidogrel en dosis diaria de 75mg
(sin dosis de carga) a la terapia con AAS durante 14 días
(www.minsal.cl). La información de estudios posteriores a la
FIGURA 3 . SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Dariush Mozaffarian et al. Circulation. 2016;133:e38-e360.
PRESENCIA FRCV
CARACTERÍSTICAS DOLOR
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Examen Físico
Marcadores daño Miocardio
CK total - CKmb- Troponina
Doble antiagregacion
Aspirina con Clopidogrel o
Ticagrelor
Síntomas asociados
Normal
AIRV
Onda T ( - )
Infra ST
Supra ST /
Bloqrama / MP
Terapia Reperfusion:
Angioplastia 1º o
Trombolisis
Anticoagulación: HBPM –HNF – Fondaparinox según Funcion renal
Electrocardiograma
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(2) 291-300]