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publicación de la Guía GES-MINSAL y las recomendaciones
de las recientes guías de las sociedad europea y americana
de cardiología (3-6), avalan el uso asociados a la Aspirina en
combinación, además de clopidogrel, con otros plaqueta-
rios como son el Ticagrelor con carga de 180mg, seguido
de 90mg cada 12 horas, y el Prasugrel 60mg en dosis de
carga seguido de 10mg día, este último no disponible en
Chile, y restringen su beneficio en este último a pacientes
menores de 75 años sin AVE previo (3-6). Las actuales reco-
mendaciones siguieren mantener la doble anti agregación
plaquetaria por 12 meses, sin embargo, en el adulto mayor,
esta decisión debe ser tomada teniendo en cuenta la rela-
ción riesgo/beneficio de cada caso, teniendo en cuenta la
fragilidad, deterioro cognitivo y comorbilidad.
Terapia Anticoagulante
La terapia anticoagulante es parte de la piedra angular de
la terapia del SCA sin ST, junto a la terapia anti-agregante
plaquetaria, sin embargo, es parte de la terapia coadyu-
vante en el SCA con ST que va a terapia de reperfusión (3-6).
Dosis, vía, duración y control según y Función Renal Tabla 3.
MANEJO DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON
ELEVACIÓN ST
Terapia de reperfusión
La terapia de reperfusión debe ser aplicada lo más precoz
posible una vez diagnosticado el SCA con elevación ST, la
estrategia dependerá de las condiciones y disponibilidad
local de laboratorio de cardiología intervencional (1-6, guía
GES). La angioplastía primaria (AP) es la estrategia de reper-
fusión más efectiva y segura para el paciente adulto mayor y
ancianos con IAM con elevación del segmento ST (SCACEST).
El estudio español TRIANA comparó la eficacia y la segu-
ridad de la AP y la fibrinólisis en los pacientes mayores de
75 años con SCA con ST (9). Para dicho estudio se planificó
la inclusión de 570 pacientes, pero fue interrumpido tras
la incorporación de 266 pacientes, mostró una tendencia
a la reducción a los 30 días de muerte, nuevo IM o ictus
con AP (el 18.9% vs al 25.4%). Otro estudio mostró un resul-
tado favorable en 199 pacientes de edad 80 años tratados
en el marco del sistema de manejo SCA con ST de Minne-
apolis (17). La mediana de duración de la hospitalización
fue 4 días; la mortalidad intrahospitalaria fue del 11.6% y la
mortalidad al 1 año de 25.6% (25). De los 166 pacientes de
más de 80 años que vivían de manera independiente, o con
asistencia antes del ingreso en el hospital y sobrevivieron, a
150 (90.4%) se les dio el alta para pasar a una situación de
vida similar, o la logran luego de una estadía temporal en
una residencia.
La población alemana del Registro de STEMI de Bremen
(25) dividió a los pacientes en 3 grupos según la edad,
Grupo 1:
<
75años (n = 4108, joven), Grupo 2: 75 a 85 años
(n=1032) y Grupo 3:
>
85años=216, ancianos), se evaluó
el manejo clínico y evolución. Los pacientes mayores de
85 años AP no exitosa tuvieron una significativa mayor
mortalidad hospitalaria (40% sin éxito y 18.1% con éxito),
teniendo en cuenta que la tasa de angioplastia no exitosa
aumenta con la edad. La hemorragia fue más frecuente
en los grupos de mayor edad, a pesar de una tasa redu-
cida de tratamiento con inhibidores de la glicoproteína
IIb/ IIIa (Grupo 1: 5.4% vs Grupo 2: 11.0% vs Grupo 3: 19.6%).
La mortalidad inhospitalaria, y en el largo plazo aumentaron
con la edad (25). En el análisis multivariado, la AP se asoció
con mejores resultados en todos los grupos de edad. Incluso
en pacientes muy ancianos, la AP exitosa se asoció con una
tasa de mortalidad hospitalaria significativamente menor
y una tendencia hacia una menor mortalidad a 1 año. En
conclusión, los datos actuales del “mundo real” muestran
TABLA 3. ANTICOAGULACIÓN EN SCA GUIADA POR FUNCION RENAL
ETAPA
Función Renal normal o Enfermedad
Renal 1 a 3. Velocidad Filtración
≥
30 ml/
min/1.73m
2
Enfermedad Renal 4. Velocidad
Filtración 15-29 ml/min/1.73m
2
Enfermedad Renal 5.
Velocidad Filtración
≤
15
ml/min/1.73m
2
Heparina Sódica
Carga 60-70 UIe
infusión 12-15UK/Kg
No se ajusta
No se ajusta
Enoxaparina
1mg/kg sc cada 12 horas
1 mg/kg sc 1 vez al día
No recomendado
Fondaparinox
2.5mg día sc
No recomendado si Velocidad
Filtración
≤
20 ml/min/1.73m
2
No recomendado
Bivalirudin
Carga 0.75mg/kg ev
Infusión 1.75mg/kg
No recomendado
[MANEJO DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO EN EL PACIENTE ADULTO MAYOR - Dr. Marcelo Llancaqueo]