143 / 180
299
al aumento de la frecuencia de sangrado incluyen entre
otros a la edad, mujeres, bajo peso, historia de sangrado,
falla renal, anemia, y uso de trombolíticos (5), por lo que el
adulto mayor está más expuesto a presentar hemorragias,
sin embargo el beneficio parece ser mayor que el riesgo
(1-6). El uso de bloqueadores de la bomba de protones
parece disminuir el riesgo de sangrado gastrointestinal en
los pacientes con doble anti-agregación plaquetaria (3-6).
Estatinas, betabloqueadores y bloqueo del sistema
renina angiotensina aldosterona
El beneficio de las estatinas en prevención secundaria se
ha demostrado de forma inequívoca, varios son los estu-
dios clínicos que han establecido el beneficio de iniciar un
tratamiento con estatinas de forma precoz y en dosis alta
(3-6). Un metaanálisis de varios estudios que comparaban
una estrategia intensiva de reducción de colesterol unido
a LDL con estatinas frente a una estrategia menos inten-
siva, muestra que el régimen intensivo producía una mayor
reducción en el riesgo de muerte cardiovascular, infarto
de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular y revas-
cularización coronaria, comparado con el régimen menos
intensivo. Por lo tanto, las estatinas deben administrarse
a todos los pacientes con IAM, independientemente de la
concentración de colesterol. Este tratamiento debe iniciarse
de forma precoz durante el ingreso, ya que así se aumenta
la adherencia del paciente después del alta, y debe admi-
nistrarse a altas dosis, ya que esto se asocia a beneficios
clínicos precoces y sostenidos (3-6).
El uso de betabloqueo y bloqueo del sistema renina angio-
tensina aldosterona tienen las mismas indicaciones que en
pacientes jóvenes, avaladas por estudios clínicos y las reco-
mendaciones de las guías de actuación clínicas (3-6). Hay
que tener en cuenta que son más frecuentes condiciones de
comorbilidad como: Insuficiencia renal, EPOC, fibrilación auri-
cular e insuficiencia cardiaca que pueden modificar su uso.
PRONÓSTICO
El pronóstico del adulto mayor con IAM es significativamente
peor que el de los pacientes más jóvenes. De acuerdo a los
registros la mortalidad a 30 días del SCA sin ST se incrementa
del 2% en los menores de 65 años, a 5% en los pacientes
entre 65–74 años, 8% entre los 75 y 84 años, al 15% en los
mayores de 85 años. Por otro la mortalidad en el SCA con ST
la mortalidad a 30 días aumenta de un 3% en los menores de
65 años a un 30% en los mayores de 85 años (1,2).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Alexander K.P., Newbay L.K., Cannon C.P., et al: Acute coronary
care in the elderly, part I. Non-ST-segment-elevation acute
coronary syndromes. A scientific statement for healthcare
professionals from the American Heart Association Council on
Clinical Cardiology Circulation 2007; 115: pp. 2549-2569.
2. Alexander et al., 2007. Alexander K.P., Newbay L.K., Armstrong
P.W., et al: Acute coronary care in the elderly, part II. ST-segment-
elevation Myocardial Infarction. A scientific statement for
healthcare professionals from the American Heart Association
Council on Clinical Cardiology. Circulation 2007; 115: pp.
2570-2589.
3. Roffi M., Patrono C., Collet JP et al. ESC. Guidelines for the
management of acute coronary syndromes in patients
presenting without persistent ST-segment elevation European
Heart Journal (2016) 37, 267–315.
4. Steg PG, James SK., Atar D, Badano L. , et al. The Task Force on
the management of ST-segment elevation acute myocardial
infarction of the European Society of Cardiology (ESC) ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction
in patients presenting with ST-segment elevation. European
El autor declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.
Heart Journal (2012) 33, 2569–2619.
5. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. ACC/AHA guideline
for the management of patients with non–ST-elevation acute
coronary syndromes: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines. Circulation 2014;130:e344–426.
6. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. ACCF/AHA guideline for
the management of ST-elevation myocardial infarction: a report
of the American College of Cardiology Foundation /American
Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation
2013;127:e362–425.
7. Dariush Mozaffarian et al. Heart Disease and Stroke Statistics
2016 Update. Circulation. 2016;133:e38-e360.
8. Degano I, Elosua R, Marrugat J. Epidemiología del síndrome
coronario agudo en España: estimación del numero de casos y la
tendencia de 2005 a 2049. Rev Esp Cardiol. 2013;66:472–81.
9. Bueno H, Betriu A, Heras M, et al. ; TRIANA Investigators. Primary
angioplasty vs. fibrinolysis in very old patients with acute
myocardial infarction: TRIANA (TRatamiento del Infarto Agudo
de mio cardio eN Ancianos) randomized trial and pooled analysis
[MANEJO DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO EN EL PACIENTE ADULTO MAYOR - Dr. Marcelo Llancaqueo]