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de médicos hospitalistas. Otras soluciones son el sistema de
triage
(otorgar atención en urgencia según la gravedad del
evento) y la optimización de la programación (horario) de
ingreso. Agregar camas a la unidad de urgencia no evita los
problemas de congestión y permanencia de pacientes en
forma predecible. Fuera del servicio de urgencia, la progra-
mación estratégica de las admisiones electivas (agendables)
es probablemente la única y más importante intervención
para mejorar la capacidad, disminuir la espera de cama
desde la urgencia, mantener la proporción enfermera(o)/
paciente, y mejorar el acceso a la UCI. Es muy probable que
si hubiera una amplia implementación del sistema de plani-
ficación en las admisiones, la capacidad no sería tema. Las
altas dadas a tempranas horas de la mañana de las unidades
de pacientes hospitalizados también disminuyen signifi-
cativamente la permanencia de pacientes en la unidad de
urgencia. Aumentar las altas durante los fines de semana
y mejorar los servicios que se dan en esos días dará como
resultado una mayor capacidad hospitalaria en general
y una menor permanencia de pacientes en la unidad de
urgencia. Cuando el número de hospitalizaciones excede
el número de camas en una institución, tener un “proto-
colo a capacidad total”, donde las unidades de pacientes
hospitalizados deben recibir enfermos por sobre los esti-
pulado antes que tener esos enfermos hospitalizados en la
urgencia, resulta más seguro, lo prefieren los pacientes, y
acorta las estadías. El desvío de ambulancias no ha demos-
trado ser efectivo, y tiene múltiples efectos adversos tanto
en la atención del paciente como en la salud financiera de
la institución. Mientras los administradores de hospitales y
profesionales de la salud no reconozcan que la congestión
de la unidad de urgencia es realmente una congestión del
hospital, este problema continuará llamando la atención sin
un progreso realmente significativo en el abordaje de los
temas subyacentes.
REFERENCIAS
1. Bernstein SL, Verghese V, Leung W, et al. Development and
validation of a new index to measure emergency department
crowding. Acad Emerg Med 2003;10(9):938-42.
2. Newton MF, Keirns CC, Cunningham R, et al. Uninsured adults
presenting to US emergency departments: assumptions vs. data.
JAMA 2008; 300(16):1914-24.
3. Schull MJ, Kiss A, Szalai JP. The effect of low-complexity patients
on emergency department waiting times. Ann Emerg Med 2007;
49(3):257-64.
4. LaCalle E, Rabin E. Frequent users of emergency departments:
the myths, the data, and the policy implications. Ann Emerg Med
2010; 56(1):42-8.
5. Handel DA, Fu R, Vu E, et al How much does emergency
department use affect the cost of Medicaid programs? Ann
Emerg Med 2008; 51:614-21.
6. QuickStats: Percentage of emergency department visits with
waiting time for a physician of
>
1 hour, by race/ethnicity
and triage level – United States, 2003-2004. MMWR 2006;
55(16);463.
7. Horwitz LI, Green J, Bradley EH. US emergency department
performance on wait time and length of visit. Ann Emerg Med
2010; 55(2):133-41.
8. Pines JM, Hollander JE. Association between cardiovascular
complications and ED crowding. American College of Emergency
Physicians 2007 Scientific Assembly; October 8-11, 2007;
Los autores declaran no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.
Seattle, WA.
9. Krochmal P, Riley TA. Increased health care costs associated with
ED overcrowding. Am J Emerg Med 1994; 12(3):265-6.
10. Liew D, Liew D, Kennedy MP. Emergency department length of
stay independently predicts excess inpatient length of stay. Med
J Aust 2003; 179(10): 524-6.
11. Richardson DB. The access-block effect: relationship between
delay to reaching an inpatient bed and inpatient length of stay.
Med J Aust 2002; 177(9):492-5.
12. Weiss SJ, Ernst AA, Derlet R, et al. Relationship between the
National ED Overcrowding scale and the number of patients who
leave without being seen in an academic ED. Am J Emerg Med
2005; 23:288-94.
13. Richardson DB, Bryant, M. Confirmation of association between
overcrowding and adverse events in patients who do not wait to
be seen. Acad Emerg Med 2004; 11(5):462.
14. Weissman JS, Rothschild JM, Bendavid E, et al. Hospital workload
and adverse events. Med Care 2007; 45(5):448-55.
15. Cowan RM, Trzeciak S. Clinical review: emergency department
overcrowding and the potential impact on the critically ill. Crit
Care 2005; 9(3):291-5.
16. Kulstad EB, Sikka R, Sweis RT, et al. Overcrowding is associated
with an increased frequency of medication errors. Am J Emerg
Med 2010; 28(3):304-9.
17. Sills MR, Fairclough DL, Ranade D, et al, Emergency department
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(2) 220-227]