Las Condes vol. 28 núm. 2

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alternativa conocida es la técnica de administración de lido-
caína subcutánea previo a la venopunción, pero la misma
inyección del anestésico puede resultar dolorosa y abarcar
solo un área pequeña. Existen jeringas con dispositivo de gas
propelente (N2, CO2 ) para administración de medicamentos
en jet líquido que penetra la piel con menos dolor. Un
ejemplo es la jeringa J-tip® “inyección sin aguja”, que admi-
nistra lidocaína subcutánea sin generar una pápula sino por
difusión en una área mayor del tejido subcutáneo (Figura 3)
obteniendo anestesia local de manera más rápida e indolora,
ideal para venopunción.
En síntesis, más allá de intervenciones aisladas, deben existir
políticas institucionales en relación a las prácticas y estándar
de analgesia en los servicios de urgencia, con indicadores
como documentación de evaluación del dolor y medición de
los tiempos hasta la analgesia (19).
ESCENARIOS FRECUENTES EN EL SERVICIO DE
URGENCIA
Al personal que trabaja en un servicio de urgencia puede
resultarle útil los aspectos particulares y los esquemas
terapéuticos prácticos en los escenarios de presentación
frecuente. Es importante destacar que en este artículo no
se mencionan los aspectos referentes al manejo propio
del problema clínico como su evaluación, signos de alerta,
terapia específica, ni criterios de hospitalización, entre otros.
Sólo se hacen recomendaciones relativas a las estrategias
analgésicas para cada escenario y es el clínico quien debe
determinar su aplicabilidad y seguridad para cada paciente
en particular.
1. Paciente adulto sin comorbilidades, con dolor leve
Ejemplos: esguinces, odinofagia, odontodinia, cefalea leve,
mialgias por virosis, etc.
Estos escenarios son de los más frecuentes de encontrar
en el SU. Aquí las opciones terapéuticas que se utilizan son
básicamente paracetamol y AINEs, siempre y cuando no haya
presencia de alergias.
Lo interesante en este escenario es el planteamiento de la
analgesia intramuscular. No existe evidencia que respalde
que la analgesia intramuscular sea más efectiva ni eficiente
que la analgesia oral (20-22), por lo que esta última ruta de
administración sería la de elección en este tipo de paciente,
tanto porque disminuye los efectos adversos del procedi-
miento y porque disminuye el trabajo de enfermería asociado
a la atención clínica. Buenas alternativas son ibuprofeno en
comprimidos o solución oral que facilita su deglución, keto-
profeno y dicoflenaco. Además, se debe tener en considera-
ción las presentaciones sublinguales de algunos AINEs, que
tienen una latencia de efecto clínico más que adecuado para
este escenario (ketorolaco en sus marcas frecuentes como
Syndol® sublingual o Burten® sublingual y Piroxicam como
Feldene Flash®, por ejemplo). Los AINEs del tipo COX-2
selectivo son una alternativa efectiva y por lo general, con
menos efectos adversos gastrointestinales.
Es muy importante, al dejar indicado un AINE oral al domi-
cilio, entregar al paciente la recomendación de no superar
los 5 días de uso continuo del fármaco sin supervisión de un
médico tratante.
Figura 2
Va a continuación de párrafo que inicia con “La instalación de accesos venosos periféricos”
Figura 2. Dispositivo Buzzy® que se aplica proximal al sitio de punción, en este caso lanceta para toma de
muestra capilar. El efecto analgésico se obtiene al combinar frío y vibración emitida por el dispositivo.
Imagen obtenida desde
Figura 3
Va continuación de la Figura 2
a) b)
c)
Figura 3. a) administración convencional de lidocaína por pápula subcutánea. b) administración de
lidocaína subcutánea por difusión de jet líquido. c) dispositivo de inyección sin aguja por propulsión de gas.
Imágenes obtenidas desde
FIGURA 2. DISPOSITIVO BUZZY®
FIGURA 3. JERINGA J-TIP®
Se plica proximal al sitio de punción, en este caso lanceta par toma
de muestra capilar. El efecto analgésico se obtiene al combinar
frío y vibración emitida por el dispositivo. Imagen obtenida desde
A) Administración al de lidocaína por pápula subcutánea.
B) Administración de lidocaína subcutánea por difusión de jet líquido.
C) Dispositivo de inyección sin aguja por propulsión de gas.
Imágenes obtenidas desde
A B
C
End Cap Activation Lever
Gas Cartridge
Sterility Cap
Orifice
Luer cap
Safety
Plunger
Piston
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(2) 248-260]