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(o menor cantidad en caso de actividad física intensa), para
prevenir la reganancia de peso (31). Dado los beneficios para la
salud de la actividad física regular se debiera desarrollar inter-
venciones que promuevan la actividad física postquirúrgica (por
ejemplo, previo a la cirugía estimular el aumento de la actividad
física y posterior a la cirugía anotar la actividad física realizada
diariamente) y tratar las condiciones que dificultan la actividad
física postquirúrgica (por ejemplo, tratar los síntomas de asma,
tratar los síntomas de dolor físico y estimular el dejar de fumar).
Con respecto al efecto de la cirugía sobre la evolución de
la patología psiquiátrica, la evolución imita nuevamente
la curva del ciclo de Gartner
(Segundo estudio LABS-3 reali-
zado en 165 de 199 pacientes del primer estudio LABS-3).
Curiosamente, la curva refleja la evolución de la intensidad y/o
prevalencia de la psicopatología en el tiempo en relación a la
cirugía. En el momento previo a la cirugía tenemos el punto de
mayor intensidad, luego, durante el primer año es cuando se
observa la menor intensidad, posteriormente viene un ascenso
gradual de la prevalencia y/o intensidad de la sintomatología
y finalmente se alcanza una meseta, que con algunas impor-
tantes excepciones (intentos de suicidio, suicidio, hospitaliza-
ción psiquiátrica y trastorno por consumo de alcohol) es más
baja que el punto de inicio previo a la cirugía.
Específicamente, la prevalencia de “cualquier trastorno psiquiá-
trico” presente al momento de la cirugía (30.2%) disminuyó
significativamente a los 36 meses después de la cirugía (18.4%).
La prevalencia de AUD un año previo a la cirugía no difirió a la
de un año posterior a la cirugía (7.6% vs 7.3%). Sin embargo,
la prevalencia de AUD a los dos años de la cirugía fue signifi-
cativamente más alta (9.6%). La prevalencia de psicopatología
alimentaria mejoró dramáticamente posterior a la cirugía bariá-
trica y estos beneficios se mantuvieron hasta los tres años de
evolución. Por ejemplo, la pérdida de control sobre la alimen-
tación (LOC) bajó de un 18.3% previo a la cirugía a un 6.2% a los
tres años de la cirugía. La intensidad de los síntomas depresivos
disminuyó significativamente posterior a la cirugía, con una
tendencia a aumentar después del primer año. Se determinó
que la presencia, de síntomas depresivos previo a la cirugía
aumentó aproximadamente 7 veces el riesgo de presentarlos
posterior a la cirugía. Antes de la cirugía, el 10% de los parti-
cipantes refirió el antecedente de hospitalización por motivos
psiquiátricos y el 1% refirió haber estado hospitalizado en los
últimos 12 meses. Posterior a la cirugía la hospitalización por
motivos psiquiátricos fue de 1% el primer año, de 1% el segundo
año, pero aumento a 1.7% el tercer año. Claramente esta pobla-
ción es de riesgo y debiera ser monitoreada activamente por los
equipos de cirugía bariátrica. La prevalencia de ideación suicida
marco una tendencia tipo Gartner, pero sin diferencias signifi-
cativas. Previo a la cirugía (5.3%), un año posterior a la cirugía
(3.8%) y cinco años posterior a la cirugía (6.6%). En este estudio
de cinco años de seguimiento, la tasa de suicidio fue de 3.8
por 10000 personas al año. Esta cifra es concordante con un
meta-análisis que mostró que los pacientes bariátricos tienen 4
veces más riesgo de cometer suicidio que la población general
(4.1 vs 1.0 por 10000 personas-año). Por lo que los equipos de
cirugía bariátrica debieran evaluar rutinariamente la presencia
de ideación suicida y de sus factores de riesgo tanto antes como
después de la cirugía. La productividad laboral evaluada por la
prevalencia de absentismo y presentismo mejoraron signifi-
cativamente posterior a la cirugía. La tendencia a disminuir el
presentismo durante el primer año y luego a aumentar después
del primer año de la cirugía es un fenómeno que ya hemos
descrito para otras variables postquirúrgicas, cuya evolución
también sigue la curva de Gartner.
[EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA EN CIRUGÍA BARIÁTRICA: ESTUDIOS LABS Y EL CICLO DE GARTNER -Dr. Juan Agustín Umaña y cols]
FIGURA 2.
Prevalencia y/o intensidad de la sintomatología
Cirugía
Tiempo
Consumo del alcohol (7.6%-7.3%-9.6%)
Ideación suicida (5.3%-3.8%-6.6%)
Hospital psiquiátrico (1%-1%-1.7%)
Presentismo laboral (62.8%-31.9%-41%)
Evolución ponderal (7.7%-4.1%-5.3%)
Intensidad de síntomas depresivos (40.4%-32.0%-34.6%)
Prevalencia trastornos de ánimo