39 / 80
http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2015.06.009
1134-0096/© 2014 Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cir Cardiov. 2016;
23(1)
:24–30
Original
Reparación
completa quirúrgica en adultos
con
situación Fallot no
operada o
solamente paliada: ¿ficción o
realidad?
M.
Luz Polo
López
a
,
∗
,
Ángel Aroca Peinado
a
,
Álvaro González Rocafort
a
,
Montserrat Bret Zurita
b
,
Juvenal Rey
Lois
a
,
Fernando Villagrá Blanco
a
,
Jose M. Oliver Ruiz
c
y Ángel Sánchez Recalde
c
a
Unidad de Cardiopatías Congénitas del Adulto,
Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Universitario
La Paz
, Madrid, Espa˜na
b
Unidad de Cardiopatías Congénitas del Adulto,
Servicio de Radiología, Hospital Universitario
la Paz, Madrid, Espa˜na
c
Unidad de Cardiopatías Congénitas del Adulto,
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario
la Paz, Madrid, Espa˜na
información
del
artículo
Historia del artículo:
Recibido el 26 de noviembre de 2014
Aceptado el 5 de
febrero de 2015
On-line
el 12 de marzo de 2015
Palabras
clave:
Tetralogía de Fallot
Cirugía
Adultos
con
cardiopatía
congénita
r
e
s
u
m
e
n
Introducción-objetivos:
Los
pacientes
con
situación
Fallot
sin
operar
o
solamente
paliados
excepcional-
mente
sobreviven hasta
la
edad
adulta.
Si
las
arterias pulmonares
tienen un
calibre
aceptable,
creemos
que
la
reparación
completa quirúrgica es viable. A
continuación,
revisamos nuestra experiencia.
Métodos:
Estudio
retrospectivo de 27 adultos con
situación Fallot no operada o
solo paliada y
reparación
completa quirúrgica entre 1991-2014.
Resultados:
Edad media
±
desviación
estándar:
35,6
±
10,6
a˜nos,
59%
varones,
paliación
previa
18,5%.
Diagnóstico principal: ventrículo derecho bicameral + comunicación
interventricular
(48%),
tetralogía de
Fallot
clásica
(30%).
Grado
funcional
NYHA:
I-26%,
II-30%,
III-44%.
Arritmia:
22%. Hematocrito medio:
49
±
11%.
Asociaban
agenesia
arteria
pulmonar
izquierda
(11%),
insuficiencia
aórtica
severa
(11%).
Las
pruebas
complementarias mostraban
gradientes
elevados
entre
ventrículo
derecho-arteria
pulmonar
y
buena
contractilidad
biventricular. Operados
por
esternotomía media
con
extracorpórea,
hipotermia
moderada
y
pinzamiento
aórtico.
Cierre
de
comunicación
interventricular
desde
la
aurícula
derecha:
63%. Reconstrucción del
tracto de
salida derecho
conservando
la válvula pulmonar
(78%),
interponiendo
bioprótesis
(15%)
y
con parche
transanular
(7%). Cirugía
asociada
en 5 pacientes
(18,5%):
tricúspide
(1),
aórtica
(4).
Sin mortalidad hospitalaria.
Seguimiento medio 8,4
±
6,3
a˜nos
(máximo 19,75). Un paciente
fallece
tardíamente. Reoperación
en
3
pacientes
(11%)
por
lesiones
residuales. Actualmente
grado
fun-
cional
i
65%,
ii
31%,
iii
4%, estando el 92% en
ritmo
sinusal.
Conclusiones:
La
reparación completa del adulto con
situación Fallot consigue mejoría clínica al eliminar
la
cianosis,
cerrar
los
cortocircuitos
intracardiacos
y
disminuir
la
sobrecarga
de
presión
del
ventrículo
derecho.
Esta
reparación
tiene
resultados
excelentes
y
permite
superiores
tasas
de
conservación
del
anillo pulmonar
respecto a
las
series
infantiles.
© 2014 Sociedad Espa˜nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U.
Todos
los derechos
reservados.
Surgical
correction
in adults with Fallot previously unoperated or
just
palliated: Fiction or
reality?
Keywords:
Tetralogy of Fallot
Surgery
Adult
congenital heart disease
a
b
s
t
r
a
c
t
Introduction-objectives:
Fallot patients, unoperated or
just palliated, exceptionally survive
into adulthood.
Complete
surgical
repair
in
these
patients
is
possible
if
they
have
adequate
size
of
their
pulmonary
arteries. We present our experience.
Methods:
We studied
retrospectively 27 Fallot patients operated
(complete surgical
repair)
from 1991
to
2014
in our adult
congenital heart unit.
Results:
Mean age: 35,6
±
10,6 years, 59% male, 18,5% prior palliation. Principal diagnosis: double cham-
ber
right ventricle + ventricular
septal defect
(48%),
tetralogy of
fallot
(30%). nyha
functional class:
i
-26%,
ii
-30%,
iii
-44%. arrhythmia: 22%. Mean Hematocrit: 49
±
11%. Associated
left pulmonary artery agenesis:
11%, severe aortic
regurgitation: 11%. Additional
tests showed high gradients between
the
right ventricle
and
pulmonary
artery,
and
good
biventricular
function. We
operated
by median
sternotomy with
car-
diopulmonary bypass, moderate hypothermia and aortic
clamping. Ventricular
septal defect was
closed
∗
Autor para
correspondencia.
Correo
electrónico:
luzpololo@yahoo.es(M.L. Polo
López).